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『内科専門研修カリキュラム』の作成にあたって 日本内科学会　認定医制度審議会副会長 内科専門研修カリキュラム作成委員会委員長 近畿大学医学部循環器内科教授，大阪府済生会富田林病院長  宮崎俊一 　新しい内科専門医制度を迎えるにあたって，研修カリキュラムの見直しが行われた．この新しい研修カリ キュラム（内科専門研修カリキュラム）策定に至る経緯と特徴を以下に記す．研修カリキュラムの意義につ いてご理解いただき，研修の現場に活かしていただくことを期待したい． 日本内科学会における研修カリキュラムの変遷 　日本内科学会は我が国の専門医制度としては他領域に先駆けて取り組んできた歴史がある（表1）．研修カ リキュラムは制度根幹を成すものとして，すでに半世紀近くの歴史があるが，この取り組みについては2011 年に改定された日本内科学会研修カリキュラムの巻頭言において当時の認定医制度審議会?栗山審議会長が 詳しく述べている1）．研修カリキュラムはそれぞれの時代の要求に見合うカリキュラムとして改定されてきた が，直近における前回の2011年改定作業の基本事項は以下のようにまとめられた． a）医学生の卒前のカリキュラム（コアカリ）である「21世紀における医学?歯学教育の改善方策について 2） （改訂版）」における到達目標は必須の内容とした． 3） b）新医師臨床研修制度における指導ガイドラインの研修内容を取り込んだ ． 4） c）日本医師会生涯教育カリキュラムにおける内容も参考的に確認した ． 　以上3つの方針を基にして認定制度審議会内のカリキュラム作成委員会で各専門領域別に到達レベル，修 得すべき項目について2年間におよぶ検討が加えられた．その結果，1）知識，a）解剖?病態生理，b）主 要症候，2）専門的身体診察，3）専門的検査，4）治療，5）疾患の項目別に，全体の統一を図りカリキュラ ム2011が作成された． 　各項目の到達度は認定内科医レベルと総合内科専門医レベルに分けて規定された．認定内科医については， 内科系関連サブスペシャルティ学会（13学会）との専門医制度の二階建制が構築されたことから，内科医と しての診療のためのminimalessentialの知識と技能を備えた医師であるとされた．一方，総合内科専門医の 医師像は多様な側面を持った医師像で有り，端的に言うと認定内科医よりも高レベルな横断的能力を有した 5） 一般?総合内科の専門医?指導医と定義された ． 　研修カリキュラム2011は認定内科医，総合内科専門医，それぞれの医師像を上記のように捉え，その目標 として必要と考えられる修得項目を認定内科医と総合内科専門医別に記述した．更に各臓器別の領域に加え， 新たに「総合内科」の項目を設け，また漢方に関するカリキュラムも付録として加え，巻末には医療倫理と 医療安全に関する記載も加えたものとなった． 新しい「内科専門研修カリキュラム」の作成 6）が発表された．この報告書は中立的 　2013年4月に厚労省から「専門医の在り方に関する検討会　報告書」 な第三者機関を通じて新たな専門医制度を構築することを述べており，この方針に従って日本専門医機構が 設立された．日本内科学会においては日本専門医機構から示された基本方針に従って新制度の構築に向けて 準備を開始した． 　この新制度構築に際し，日本内科学会では次の点を重要なポイントとして見直すこととした．すなわち大 学における臓器別診療科への再編により内科全般を研修する期間と体制が縮小する傾向が出てきたため，認 定内科医資格の内科全般にわたる診療能力の低下傾向が指摘されるところが出てきた．つまり，サブスペシャ ルティ専門医としての能力は相応にあるものの