牙周医学的历史、现状与未来展望.pdfVIP

现代口腔医学杂志2006年第20卷第3期 J Modem Stomatol，MaY 2006，Vol 20，No．3 225 ‘ · 专家笔谈· 牙周医学的历史、现状与未来展望 金力坚 曹采方 Ray C．Williams 中图分类号：R781．4 文献标识码：A 病的目的L1,4J。1940年代以后，牙医学及医学界大 牙周医学的简史 量的研究表明，口腔病灶学说并不能完全解释许多 一 百多年前，人类就已认识到口腔疾病，尤其是 全身疾病的发病原因，并提出三大疑问：①拔除病灶 牙周病不仅影响口腔健康，还会影响全身其它部 牙以后，并不能改善或治愈全身疾病；②口腔健康状 位…1。换言之，口腔健康与全身健康是息息相关 况良好的人群也发生类似的全身疾病；③全口无牙 的。病灶(fOCBS)指局部具有致病微生物感染的组 的患者同样患有类似的全身疾病L4．5J。1952年美国 织。当病灶内的微生物及其毒性产物通过血液循环 医学会杂志编辑部正式刊文对口腔病灶感染理论加 向远隔器官或组织迁移而引起相应器官或部位的疾 以否定，同时医学界发现了许多系统性疾病的主要 病，称之为病灶感染(focal infection)。十九世纪末 病因，该学说因而逐渐受到冷落和否定 J。之后， 及二十世纪初期，口腔病灶感染学说很盛行。早于 牙医界在防治牙周病和龋病方面取得了巨大进展， 1891年，现代细菌学的开山鼻祖 Robert Koch的得 提倡以良好的保存性治疗，如清除口腔感染等取代 意门生、美国宾州大学牙医学院微生物学家 以前基于口腔病灶感染理论的破坏性治疗。从而极 WilloughbyD．Miller教授，就在其一篇题为“The 大地推动了现代牙周病学及牙体牙髓病学的发展。 human mouth as a focus of infection”的论文中提出 二十世纪8O年代后期，口腔感染与全身疾病的 了著名的“口腔病灶感染(focus of infection)理论”， 关系再次引起人们的兴趣和关注 J。1989年芬兰 指出口腔病灶中的微生物及其产物可进入身体其它 学者Mattila在英国医学杂志上发表了有关口腔感 部位而导致多种疾患，如骨炎(ostitis)、骨髓炎 染与急性心肌梗死的研究报告，揭开了有关口腔病 (osteomyelitis)、败血症 (septicemia)、脓 毒症 灶感染与全身疾病关系研究的新一页L7]。此后，世 (pyemia)等所谓的口腔脓毒病(oral sepsis) ]。1899 界各地的学者们，运用现代科学方法及标准，并按照 年，英国伦敦的内科医生william Hunter听了Miller 循证医学的原则进行了大量的横向及纵向流行病学 在伦敦有关口腔病灶感染的演讲后，极力支持这一 调查及病例对照研究，采用科学的统计学分析手段， 新观点。他在1900年出版的英国医学杂志上撰文， 揭示牙周病与某些全身疾病及状况存在一定的关 强调了口腔感染对全身系统的影响。1910年，他在 系。1996年美国北卡罗来纳大学Offenbacher教授 加拿大麦吉尔(McGiU)大学的一次公开演讲中，讽 据此提出了牙周病学中的一个新的分支学科，即为 刺牙医用金冠修复患有龋坏、牙髓坏死或根尖脓肿 牙周医学(periodontal medicine)，以揭示牙周健康或 的牙齿“犹如用金棺来盛装腐烂的尸体”。他还把牙 疾病与全身健康和疾病之间的双向联系及其意义。 龈炎、牙周炎及口腔卫生不良列为导致许多系统性 1997年3月在全美国最早建立的州立大学一北卡 疾病的主要原因。1911年Billings将口腔脓毒病改