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从“中气”论治月经后期的临床体会 　　摘要：脾胃同居中焦，通达上下，为和济水火之机，亦为升降木金之轴，两者纳化相依，燥湿相济，升降相因，共建中气而为气血生化之源及后天之本。一切外感、内伤诸病皆因中气失运，升降反作而起。现代女性生活压力大，过度减肥以及多次流产、产后气血亏虚等多种原因导致脾胃受损，气血匮乏，经血化生乏源，而致月经量减少，月经后期，如不及时治疗，有可能进一步发展为闭经，甚则导致不孕。本文根据临床实际出发，阐述了从中气论治月经量少及月经后期的立论依据，强调了中气理论在妇科月经不调治疗过程中的重要地位，具有临床指导意义。 　　关键词：中气；脾胃；月经后期；月经量少；不孕 　　中气的提法最早见于《黄帝内经?灵枢》 ：故邪之所在，皆为不足。……中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。中气实乃元气所生。中气如轴，四维如轮。轴运轮行，轮运轴灵。在不同时空对应不同的名称及其相应功能即土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃[1]。因脾胃同居中焦，共建中气，两者纳化相依，燥湿相济，升降相因，共为气血生化之源、后天之本，此乃中医学理论之重要组成部分[2]。因此受到历代医家的高度重视。中气在人体活动中具有以下几个方面的重要作用。 　　1 中气为气血生化之源，后天之本 　　李杲《脾胃论》[3]：元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，脾胃之气既伤，而元气也不能充，诸病之所由生。中气在五行中属土，天地一气周流，在土中化生万物，而生四象（即木、火、金、水）。土气足则子气足，气血阴阳生化充足，内能养育灌溉脏腑，外则滋养营卫之气固表御邪。 　　2 中气为人体气机之枢纽 　　天地一大宇宙，人身一小宇宙。《道德经》中说：人法地，地法天，天法道，道法自然。天地之气有春生、夏长、秋收、冬藏，升降之间皆由土气来完成。对应到人身之气，即肝左升，肺右降的和缓有序全赖于中气的充足。清?黄元御《素灵微蕴?泄泻解》说：土者，如车之轮，如户之枢，四象皆赖以推迁……轮枢动则火下炎而浊降，水上润而清升，是以坎离独干乎中气。由此可见，阴阳升降，木、火、金、水的生化根于中气。 　　3 中气是水火既济的重要条件 　　水即坎卦、北方、肾水，火即离卦、南方、心火。《素问?六微旨大论》升而降已，降者微天；降而升已，升者为地。天气下降。气流于地；地气上升，气腾于天。故心火必须下降以温暖肾水，肾水必须上升以使心阳不亢。心火能够下降并且存在于肾水之中，达到坎卦二阴抱一阳的和合状态，必须依赖金气肃降及土气之受纳以及肾水之封藏。 　　中气虚衰则百病丛生。清代名医黄元御在《四圣心源?中气》中四维之病，悉因中气，中气者，和济水火之机，升降金木之轴，……中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不如此[4]。他强调脾胃中气为脏腑气化之本，进而认为中气虚衰则升降窒塞而百病丛生，中气衰则升降窒，肾水下寒则精病，心火上炎而神病，肝木左郁则血病，肺金右窒而气病。神病则精怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。肾水、心火、肝木、肺金、古称四维 ，四维病变的发生多是因为中气的虚衰[5]。 　　月经不调是现代妇科门诊最常见的疾病，包括月经先期、月经后期、经行先后无定期，经期延长、月经量多、月经量少、月经错杂等。本篇主要论述立足中气治疗月经后期的理论依据及临床验案。首先，我们回顾一下，第二版《中医妇科学》关于月经的产生的论述，月经的产生是脏腑、经络、气血作用于胞宫的正常生理现象。月经的成分主要是血，而血为脏腑所生化，通过经脉，才能到达子宫。月经的产生和它的正常与否，都是直接受着脏腑经脉盛衰的影响。脏腑无病，气血充足，经脉畅通，月经也就正常。血的生成、统摄、运行有赖于气，所谓气为血帅，气能生血。反过来说，气亦需要血的营养与内守。气血之间既相互生成，又相互调节。气血来源于脏腑，脏腑之中，心主血，肝藏血，脾统血。胃主受纳，腐熟水谷，与脾气包括肝在内，同为气血生化之源。肾藏精而主骨髓。精髓是化生血液的先天之本，肺主一身之气，朝百脉而输精微，是以五脏安和，气血通畅，则血海按时满溢，经事如期。 　　而现代女性学习、工作压力大，生活不规律，过度减肥以及多次流产、产后气血亏虚等多种原因[6]导致脾胃受损，气血匮乏，经血化生乏源，导致月经量减少，月经后期，如不及时治疗，有可能进一步发展为闭经，甚则导致不孕。针对于这一类型的患者，我们在临床上立足中气，运用厚土气、建中轴、运大气的方法，使轴运轮转，气血充足，血海按时满溢，达到治疗月经量少及月经后期的目的。临床一般主要运用李可中医药学术流派国家基地协定处方：先天定坤汤、运轴转轮方、娇芽方，伤寒温经汤、吴萸生姜黄酒汤、理中汤、当归四逆汤、小建中汤和当归补血汤，臣以温通、化瘀、化痰等方法，取得较好疗效。 　　4 验案