6-新生儿复苏.doc

新生儿复苏 【目的】抢救新生儿的生命 【用物准备】洗耳球、吸引器、吸痰管（5-8号）、小儿胃管（6-8号）、注射器、 新生儿复苏气囊（配有减压器）、面罩（包括足月儿和早产儿型号，边缘有软垫）、 氧气设备、氧饱和度监测仪、喉镜（足月儿用1号，早产儿用0号，边缘有软垫）、 气管套管（2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm）金属导丝、听诊器、时钟及药物（肾 上腺素、纳洛酮、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液等）。 【操作流程及评分标准】 流 程 操 作 要 求 分值 1 职业规范 符合护士职业规范要求。 2 2 评估 （1）护士洗手，核对 （2）了解产妇孕周，有无合并症，胎儿在宫内的情况 （3）胎儿娩出后发生新生儿窒息的可能性，是否需要提前通知新生儿科医生 （4）辐射台、氧气、负压、新生儿复苏物品是否处于备用状态 2 2 2 2 3 准备 （1）护士：洗手，戴口罩 （2）用物：核对、检查并备齐用物，放置合理 （3）新生儿：新生儿体位舒适、正确、注意保暖 （4）环境：调节室温26-28°C 4 4 2 2 4 复苏前的准 备 （1）辐射台设置温度为32-34°C （2）连接负压吸引装置，调节负压，负压≤13.3kpa（100mmHg） 5 操作 （1）新生儿放在辐射台上，仰卧，头略后仰，头向操作者，肩部抬高2-2.5cm，用毛巾快速擦干身上的羊水 （2）评估： ①羊水清吗？ ②有呼吸或哭声吗？ ③肌张力好吗？ ④肤色红润吗？ ⑤是足月儿吗？ （3）以上问题回答的答案“是”，不需要进行复苏，按常规护理（保暖、清理呼吸道、擦干全身） （4）以上问题只要有一个回答的答案为“否”，需要进行复苏，并在30s内完成 ①建立通畅的气道（A） 1）用洗耳球或吸引器洗净口、鼻腔的羊水 2）羊水胎粪污染严重时需要气管插管，以保证呼吸道通畅 ②诱发呼吸（B） 1）拍打或弹足底或快速而有力的摩擦背部1-2次，触觉刺激建立呼吸 2）有呼吸暂停或心率100次/分钟时，需正压通气： a 正压通气应在氧饱和度检测仪的指导下进行 b 足月儿复苏开始用空气；早产儿复苏开始用30-40%的氧气，然后根据氧饱和度调节氧浓度 c 如果在有效通气90秒、心率不增加或氧饱和度增加不满意时，应当考虑用100%的氧气 d 送气量开始足月新生儿为30-40cmH2o,以后维持在30 cmH2o以下，早产儿为20-25 cmH2o。频率为40-60次/min） ③维持循环（C） 1）胸外心脏按压。正压通气30s，心率仍60次/分钟，在正压通气同时给予心脏按压 2）胸部按压3次，进行正压通气1次，人工呼吸与心脏按压比例为1:3 ④用药（D） 在充分正压通气和胸外按压后心率仍60次/分钟，可同时给肾上腺素、扩张血容量等药物治疗 6 2 2 2 2 4 4 4 2 2 4 2 2 2 2 4 4 2 6 处置 用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 4 7 洗手 流动水洗手 2 8 观察记录 （1）复苏成功后严密观察体温、皮肤颜色、心率、呼吸、尿量、大便、瞳孔及反应情况 （2）记录复苏抢救过程及复苏后患儿的反应 2 2 9 评价 （1）关心爱护新生儿，动作熟练、轻巧、迅速 （2）按顺序进行操作。能及时评估抢救效果 4 4 【注意事项】 1、如果进行气管插管，必须在20秒完成。 2、按压呼吸囊时，压力不可过大，勿时小时大，时快时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。 3、复苏每个步骤的前后均需进行评价。 【相关知识】 1、新生儿复苏适应症 （1）估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息，分娩前应做好复苏准备。 （2）所有新生儿出生时均需要进行新生儿复苏术。 2、新生儿胸外按压的手法 （1）拇指法：两个拇指按压胸骨，两手环绕婴儿胸廓，其余手指支撑其脊柱。 （2）双指法：用一只手的中指加食指或中指加无名指，用指尖压迫胸骨。无硬垫时用另一只手支撑患儿背部。 3、胸外按压的位置和深度： 给新生儿施行胸外按压时，对胸骨下1/3用力，位置在剑突和乳头连线之间。注意避免直接对剑突用力。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下陷约前后胸直径1/3的深度（压下深度1.5-2.0cm），然后放松令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。