小儿液体复苏疗法.docVIP

小儿临床常用液体复苏疗法 感染性休克、低血容量休克常用液体疗法 休克表现： 心血管:心率、脉搏、血压 终末器官灌注：大脑、皮肤、肾脏 一、一般评估： 望：意识 触：心、脉、皮肤、毛细血管再充盈时间（＜2s，足底，高于心脏水平） 听：血压 测：尿量（1-2ml/kg.h 新生儿＜1ml/kg.h） 1、心率最大代偿： 年龄 正常（次/分） 最大代偿（次/分） 0-3月 110（85-205） 220 3月-2岁 130 210 2-10岁 80 200 ﹥10岁 75 180 2、肤色：粉红、苍白、紫绀、发花 3、脑：A—神清 V—对声音 P—对疼痛 U—无反应 二、早期处理 1、保持气道通畅及呼吸功能完备，给氧 2、建立血管通路，考虑骨髓通路 3、扩容：NS 20ml/kg,在给40-60ml/kg后，测CVP，必要时给血管活性药物。反复评估。 三、指征 1、休克代偿： ①心动过速 ②肢体发凉 ③再充盈时间延长 ④中心动脉搏动减弱 ⑤血压正常 2、失代偿： 意识，尿量↓，代酸，呼促，中心动脉搏动↓，血压↓ （新生儿﹤60，婴儿﹤70，1-10岁﹤70+年龄*2，﹥10岁时﹤90） 四、液体疗法 阶段 液体性质 时间 速度剂量 快速输液 等张 1h 20ml/kg 10-20min iv 可重复2-3次，总量40-60ml/kg 继续输液 1/2-2/3张 6-8h 5-10ml/kg 维持输液 1/3-1/4张 24h 2-4ml/kg 1、目的 改善微循环 补充血容量 给药 2、液体选择 ⑴等张： 胶体：升高血浆渗透压 扩容强而持久 （右旋糖酐、血浆、白蛋白） 晶体：廉价易得 （生理盐水，林格液） 低右（易引起过敏性休克）被羟乙基淀粉（万纹，FDA批准唯一可用于儿童，10-33ml/kg/dose）替代。 ⑵NaHCO3碱性药物的使用 CO2 由于呼吸道未通畅，则代酸→代酸+呼酸，必须保证有效的通气 碱性环境中氧离曲线左移，由于不易释放，表面氧饱和度高但末梢仍缺氧 保证有效通气及灌注，首剂1mmol/kg, 后每10min给一次，一次0.5mmol/kg，至PH≥7.25，成人≥7.15 ⑶糖使用 低高血糖均可抽搐 低 ﹤2.2mmol/l(40mg/dl),0.5-1g/kg(5-10ml/kg)5%GS静脉输注，8mg/kg/min，不至引起渗透性利尿和高血糖 高 ﹥7mmol/l(125mg/dl),应激因素时会高糖。限制外源性糖及控制应激因素而非降糖。 糖水浓度限制：外周静脉﹤12.5% 中心静脉﹤30% ⑷ 输血 Hb﹤8g时输 早期不主张输血或血浆，因陈血中乳酸、钾高，钙低，易致酸中毒，高钾低钙血症 ⑸渗透压 ?计算 表现 294-298 口渴 299-313 皮肤干燥 314-329 虚脱，皮肤苍白 ﹥330 定向障碍 ﹥350 呆滞，狂躁，昏迷 ⑹电解质紊乱 钠 135-150 钾3.5-5.5 钙﹤1.87 镁﹤0.65 A 、钠 ①高钠 单纯失水 1/4张 需水量（L）= 0.6*体重（kg）*(测血纳/140-1) 脱水并休克 先生理盐水，后1/2-2/3张，有尿1/4张。 下降速度：10mmol/d 1mmol/h 48h降至正常（过快易反跳性脑水肿，抽搐） 低钠 肺炎时，ADH升高，稀释性低钠 a、0.9%NS 4ml/kg, 提高血纳1mmol/L b、3%NaCl(ml)=(130-测血纳)*体重(kg)*0.6 3%NaCl 12ml/kg, 提高血纳10mmol/L 血纳达125后根据细胞外液定（低血容量则扩容，正常则限水，高血容量则限水限钠） B、钾 ①低钾 a、10%Kcl(ml)=(5-测血钾)*体重（kg）*0.3*0.75 b、先补2/3+当日生理需要量（10%Kcl 1ml/kg）,均匀静脉滴入 c、注：浓度最高 0.3% 速度5ml/kg/h 静滴8h/d 大静脉（浅表静脉易引起坏死） 纠正4-6 天 ②高钾 a、10%葡萄糖酸钙10ml+等量10%GS b、5%NaHCO3 3-5ml/kg c、10%GS10ml/kg+胰岛素0.15-0.3u/kg即4gG+1u胰岛素 d、速尿1mg/kg e、透析 C、低钙 a、ivgtt:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg+等量10%GS b、Po:10%GaCl 2.7ml/kg/d*3d c、im:VitD 30万 D、低镁 a、25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg/次,稀释为2.5% ,iv tid,总疗程7天 b、低钙伴低镁，同时纠正，但不能一个