中国财政分权制度对政府卫生支出效率的影响研究.pdfVIP

第 ：?卷 第 2期 云梦学刊 Vo1．37．NO2 2016年 3月 JournalofYunmeng Mar．2016 中国财政分权制度对政府卫生支出效率的影响研究 周 婷 (上海社会科学院 经济研究所 ，上海 200020) 摘 要 ：我 国财政分权制度对政府卫生支出效率具有重要影响 。中央和地方政府在财政收支格局 中的不平衡降低 了地方 政府卫生支 出的积极性，并间接导致 了医疗机构的过度医疗和以药养医，造成政府卫生支 出的浪费；地方政府承担卫生支出 的主要责任导致 中西部地区的政府卫生支出水平和 占比明显低于东部地区，但卫生支出效率高于东部，卫生支出向资源已相 对饱和的东部地区不断集中造成了整体支出效率低下：卫生事业的各级政府层层负责制导致卫生资源向上集中，从而造成医 疗支 出的低效。尤其是 “重城轻 乡”的格局不利于卫生 支出流向健康水平更低 的农村地 区。要扭转这些 负面影响机制 ，提 高政 府卫生支 出效率 。需要从 多层面的经济和 医疗卫生制度着手进行相关改革 。 关键词 ：财政分权制度 ：政府卫生支出；效率 中图分类号 ：C931．2 文献标识码 ：A 文章编号 ：1006．6365(2016)02．0094—09 一 、 弓I言 改革 ，中央和地方财政在 “分灶吃饭 ”的同时 ，中央 近年来 。我 国政府对医疗卫生 的投入水平受 将社会事业支出等事权也下放给地方政府 ，要求一 到诸 多诟病 ．如医疗卫生支 出占财政 总支 出的比 级政府办一级社会事业 。 自财政分权制度实施 以 重始终徘徊在 57％[--，政府对公立 医院的投入也 来 ．地方政府对卫生事业的财政支出比例一直处于 始终维持在很低 的水平 。2014年政府对公立医院 上升趋势。尤其在 1994年分税制改革后 ，中央和地 的财政 补 助 收 入 占医院 总 收入 的 比重仅 为 方政府的收支范围得到进一步明确 ，地方政府承担 14．39％。医院被迫 以药养医和过度医疗 ，导致 医患 了大部分卫生事业事权责任。 关系 日趋紧张 。社会各界对于政府投入不足 的不 财政分权制度对我 国政府卫生支 出效率 的影 满和加大政府投入的呼声越来越强烈。而另一方 响已得到较多实证研究的关注 ．本文试图在现有研 面 ，随着我 国经济发展进入新常态 ，经济增速放 究的基础上对其影响的传导过程和机理进行较为 缓 ，公共财政收入 已进入中低速增长期④．政府 的 深入的梳理和总结 ，以期对财政分权制度本身进行 财政负担和支 出压力与 日俱增。过去十多年里 ，我 适 当的反思，并对影响过程 中的其他制度因素进行 国的政府卫生支出水平大幅提高 ，按购买力平价 分析和探讨 ，最终提 出有价值的结论和政策建议。 计算的人均政府卫生支 出从 2000年的50美元增 二、文献综述 加到 2012年 的323美元 ，上涨 了5倍多。但是 ．与 卫生支出效率一般分为结果效率 (outcome 世界其他国家相 比，我国按 同等政府卫生投入水 efficiency)和产出效率 (outputefficiency)。结果效 平衡量的健康水平改善情况差于 同时期世界其他 率包括生命质量和长度的提高 以及平等健康水平 国家 。②在这种情况下，如何提高我 国政府卫生支 的获得 ：产 出效率包括患者就诊 、医疗机构 、医生诊 出的效率得到更多关注 ．也引发人们对我 国目前 疗的数量等。2[1国外对 (政府)卫生支出效率进行研 政府卫生支出运行效率 的反思。