腰间盘突出辨治心得.pdfVIP

-82- Clinical Journal of Chinese Medicine 2011 VOL.(3) NO.2 腰间盘突出辨治心得 A review on treating lumbar disc herniation 赵建民 （河北煤炭建设第四工程处职工医院，河北 邢台，054000 ） 中图分类号：R274.34 文献标识码：A 文章编号：1674-7860 （2011 ）02-0082-01 证型：AGD 【摘 要 】 腰间盘突出症一般归于中医“腰痛”“痹证”范畴，其因不外两端：一因内虚，一因外实。 【关键词】 腰间盘突出；痹症；中医 腰间盘突 出症临床常见，大多经保守治疗可缓解或治愈。 治疗后症状消失，遗 留腰部不适，时轻时重，重则感到大腿到 少数症状严重者需要手术。笔者以中药、针刀为主治疗此症， 右下肢酸沉，脚背及大趾处麻感，约一月前突然加重，腰臀腿 获效绝佳。对惧怕针刀者只行中药 口服也取得很好效果，在长 疼痛异常，行走不利 。经牵引及输液 口服药物无缓解 。市级医 期的临床诊疗中，总结 出温经散寒、活血化瘀、豁痰通络、健 认为突出较大，压迫明显，力主手术切除，因惧怕手术而来 肾壮腰之法。现不揣浅陋介绍如下： 诊 。直腿抬高试验阳性，腰 4 、5 间孔处压痛不明显，考虑椎 1 病因病机 管 内因素为大。饮食可，大便干，腿有凉感，舌质暗红稍胖苔 腰间盘突 出症一般归于中医“腰痛 ”“痹证”范畴，其因 白腻脉沉滑 。诊为肝肾亏损，寒痰凝滞，气血不通。处方：制 不外两端：一因内虚，一因外实。腰为肾之府，虚则腰脊失养， 川乌 15g，桂枝 20g ，赤芍 15g，白芍 30g，乳没各 9g，制南星 酸软无力，其痛绵绵，外实则是指风寒湿邪气入侵，气血凝滞， 60g，伸筋草 30g，怀牛膝 40g ，川断 30g，蜈蚣 5 条，木瓜 20g ， 久而成痹 。临证可见：多数患者有慢性腰痛史，反复发作，时 独活 50g，陈皮 10g，砂仁 10g，炙甘草 12g。伍剂后疼痛大减， 轻时重，多受累受凉后急性加重，牵及下肢。部分病人有腰部 继服一月后疼痛消失，偶有脚趾足背麻木，后随访至七月，麻 外伤、扭伤史，遗 留为害，渐重而发。一般说来，外受风寒湿 木 已无，仍从事井下修理工作。嘱勿劳累受凉，腰部功能锻练 。 邪必有本虚在先，只有内虚，才能受邪而不去，留着为害。所 患者乙，女，52 岁。2009 年 3 月 10 日初诊。电子处方号： 以内虚外实多并见，总以经络痹阻，不通则痛 。针刀理论认为 4149 。腰痛史 10 余年。半月前因长时间俯案工作，腰痛加重， 先有软组织损伤（劳损，受风寒湿 ），力学失衡，渐而间盘受 牵及左下肢至足跟疼痛 ，不能平卧，行走 困难。CT 示腰 5 骶 1 力加大且不均，才会有突出进而刺激压迫神经根，脊髓 ，着眼 间盘突 出，经外贴膏药输液 口服药物症状无缓解求治。饮食二 点不同，但其理一致。 便 尚可，查舌质暗瘀斑苔 白厚腻 。诊为肝肾亏损，寒痰湿凝结， 现代医学认为该症是各种原因造成间盘退变的结果，其产 气血不通。处方：制川乌 15g，桂枝 20g ，乳没各 9g，伸筋草 生临床症状有机械性及化学性因素对神经的影响。但可以肯定 30g，独活 60g，怀牛膝 40g ，川断 30g，赤芍 15g，木瓜 20g ， 的是临床症状 的轻重和突出的程度不成正 比，炎性反应在间盘 灵仙 20g ，丹参 20g ，当归 20g ，南星 30g，砂仁 10g，蜈蚣 3 突出症的发病上有重要作用。此炎性反应类似于中医痰凝，属 条，苍术 15g，炙甘草 15g。伍剂后可平卧伸直下肢，半月后 于无形之痰的范畴。观诸伤科书治骨痛诸方，多有重用南星 。 疼痛消失，巩 固伍剂 。随方至今腰偶有轻微不适，正常工作生 其对各类骨关节