病例分享：从临床实践看降压药物的联合选编.pptx

从临床实践看降压药物的联合方案 L.CN.MKT.GM.03.2016.4617 简要病史 性别：女 年龄：56岁 主诉： 发现血压升高1年，突发眩晕、视物不清3小时 现病史 患者发现血压升高1年，最高血压170/110mmHg,多次调整药物，目前应用缬沙坦 80mg qd治疗，现于3小时前在散步时突然发病，表现为眩晕、视物不清，无晕厥、呕吐，家人将其急送我院诊治。 既往史 患者发现糖耐量减低1年，平素通过饮食及运动疗法治疗，血糖控制理想，否认冠心病、心房颤动等慢性病史；否认外伤及手术史；近期无出血史，无药物过敏史。 个人史 无吸烟、饮酒等不良嗜好。 家族史 其父母有高血压病史，其父亲逝于脑出血。 实验室检查及诊断（1） 查体 T36.8℃, P86次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者神志清楚，双瞳等大等圆，光敏，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率86次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。病理性反射未引出。 实验室检查 血常规：RBC5.2*109，WBC 4.79*109, Hb 131g/L 血脂：TC 5.22mmol /L 、LDL-C 3.6mmol/L、HDL-C 0.98mmol/L、TG 1.45mmol/L 空腹血糖：5.6mmol/l 心电图：未见明显异常。 诊断 高血压病2级（极高危组） 糖耐量减低 高脂血症 患者血脂高，给予加用阿托伐他汀调脂治疗。 患者血糖控制理想，继续应用饮食及运动疗法治疗。 患者有高血压病史1年，目前应用缬沙坦治疗控制不理想，目前血压160/100mmHg。此外患者合并存在多项危险因素，是否应调整治疗方案？ 治疗分析（1） 治疗调整方案（1） 目前患者血压控制不理想，且存在多项危险因素，改用缬沙坦80mg/氨氯地平5mg 固定复方制剂 qd治疗，力求血压达标，并有效保护靶器官。 调整治疗后一个月再次进行随访 调整治疗方案后一个月随访结果 血压 150/100mmHg 查体 T:36.5℃ P:70次/分 R:19次/分 患者无痛苦面容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率70次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 实验室检查 血常规:WBC:4.0×109/L Neu:50.3% Hb:125g/L 空腹血糖5.5mmol/l 血脂：TC 5.02mmol /L 、LDL-C 3.3mmol/L、HDL-C 1.01mmol/L、TG 1.25mmol/L 治疗分析（2） 患者血脂逐步控制，保持原调脂治疗。 患者血糖控制理想，继续应用饮食及运动疗法治疗。 目前应用缬沙坦/氨氯地平固定复方治疗血压仍未达标，血压150/100mmHg。 进行24小时动态血压检测，了解患者血压波动的特点，进一步调整治疗方案。 实验室检查及诊断（2） 全程动态血压监测特点 白天血压：140/85 mm Hg，夜间血压：127/75 mm Hg 24h血压高峰在06:00，为160/105 mmHg 诊断 高血压 （清晨时段偏高） 治疗调整方案（2） 缬沙坦80mg/氨氯地平5mg 固定复方制剂 qd治疗 缬沙坦80mg qd 晨服 硝苯地平控释片30mg qd 睡前服 调整治疗方案后一个月随访结果 症状 晨起无眩晕、视物不清等不适 查体 T:36.1℃ P:68次/分 R:18次/分 BP:135/85mmHg 患者无痛苦面容，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率68次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 全程动态血压监测特点 白天血压：120/70 mm Hg，夜间血压：115/88 mm Hg 清晨血压为130/80 mmHg 实验室检查 血常规:WBC:4.2×109/L Neu:53.3% Hb:127g/L 空腹血糖：5.6mmol/L 血脂：TC 4.6mmol /L 、LDL-C 2.8mmol/L、HDL-C 1.18mmol/L、TG 1.05mmol/L 尿蛋白（-） 梳理诊疗思路 指南推荐低剂量单药治疗不满意时采用联合治疗方案 降压药物应用的基本原则： 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 个体化 中国医学前沿杂志.2011;3(5):42-93. 给药时间 药物选择 联合 用药 高血