课件-急腹症诊治原则.ppt

急腹症的重要性 1、常见病、多发病； 2、发病急、常突然发病； 3、病情进展快，变化多； 4、早期诊断困难； 5、常涉及内外妇儿多科； 6、误诊率高； 7、有一定死亡率； 8、易引起医疗纠纷。 何为外科急腹症 ？ 外科急腹症的定义和特点外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部疾患的总称。 急腹症的分类 1、腹内脏器的急性疾患（最常见,真性急腹症）。 2、胸部的疾病引起放射性腹痛（假性）。 3、全身性疾病，由于毒物作用，代谢紊乱或过敏等因素，刺激腹部神经而引起腹痛（假性）。 急腹症的分类 按腹痛的病因分类： 1、炎性病变； 2、穿孔病变； 3、梗阻病变； 4、出血病变； 5、缺血病变； 6、腹部损伤。 急腹症的分类 按是否有损伤分类 1、非损伤性急腹症；2、腹部损伤（战时：英雄） (1)开放性 (2)闭合性 (3)医源性。 腹部损伤性急腹症分类 1、开放性损伤（腹部皮肤有破损）。 （1）穿透伤：腹壁伤口穿破腹膜 ； （2）非穿透伤：无腹膜破损者； （3）贯通伤：投射物有入口、出口； （4）盲管伤：有入口无出口； 2、闭合性损伤（腹部皮肤未破损）：实质性脏器、空腔脏器和血管损伤； 3、医源性损伤：临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤。 急腹症的分类 急性腹痛按是否需要紧急处理（国际）： 1、紧急性：需要在24h?之内立即处理； 2、非紧急性：不需要在?24h?之内立即处理。 急腹症的分类 1、按学科分类（门急诊分为内外科两大系统）： ①内科腹痛：消化、循环、呼吸、血液、神经等各系统疾病均能引起腹痛。如糖尿病酮症酸中毒时常伴有剧烈腹痛; 急性肝炎可能误诊为急性胆囊炎，甚至做了不必要的开腹探查。儿童常出现“假性”腹痛，外科医生应避免将这类腹痛误诊为“真性”腹痛而手术。 ②外科腹痛:包括腹部外科、胸科(食管裂孔疝等)、泌尿外科(肾结石等)、妇产科(宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等)、骨科(脊柱结核、腰椎间盘脱出等)和血管外科(腹主动脉瘤破裂等)疾病； 急腹症的分类 按专科分类: 消化科、妇产科、儿科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科、血管外科等。 按系统分类： 消化系统、泌尿系统、妇产科等。 急腹症的分类 按腹痛机理分类 1、内脏痛（有三种类型）： ①空腔内脏痛：平滑肌过度收缩或痉挛引起，为阵发性，如肠梗阻、胆绞痛或肾绞痛等； ②实质内脏痛：实质脏器包膜承压力,突然增加时引起，常持续性如重，如肝脏在急性心力衰竭时的肿胀等； ③缺血内脏痛：是急性缺血引起的持续痛，见于肠绞窄。 2、体性痛(躯体痛)：脊髓感觉神经传导疼痛，为持续性，多由腹膜炎引起，病人能准确指出腹痛部位，有助于推测腹膜炎的来源。 3、牵涉痛：远离病变部位的疼痛又称放射痛，常见胆石病产生右肩胛部牵涉痛; 急性肺炎、胸膜炎和气胸等也可引起腹痛； 急腹症诊断 1、急诊室就诊患者大约?10％为急性腹痛； 2、早期准确诊断、及时治疗——预后较好（高度重视！）； 3、急腹症涉及多个学科和专科，需要多科相互配合——首科首诊负责制（绝不能推诿！） 4、每种急腹症需要个体化的诊断治疗模式——国际、国内尚缺少对急腹症诊断路径标准化的指南！ 急腹症诊断 5、病史、体检、实验室检查等很重要，可以区别病情是紧急还是非紧急，但难以得出准确性的诊断尤其是早期； 6、诊断首先考虑常见病、多发病； 7、急腹症诊断尽可能一元论分析； 6、专家委员会建议，女性患者急腹症怀疑为紧急情况时，需要请妇产科医师会诊； 急腹症诊断 7、内外科急腹症鉴别： （1）起病情况：外科急腹症先出现腹痛, 继之发热；内科急腹症常先发热、呕吐而后才有腹痛。 （2）腹痛部位：外科腹痛较局限和固定，疼痛的部位常提示病变的所在。内科性腹痛不固定较弥撒； （3）腹痛的性质、程度和腹膜刺激征：外科急腹症腹痛剧烈、逐渐加重，常出现腹膜刺激征。 急腹症诊断 8、影像学：性价比最高是超声。 （1）超声和?CT?具有相似的阳性预测值。CT?具有较高的诊断特异性和敏感性，但其缺点（如对比剂引发的肾病、暴露射线的危险），超声成为首选的影像学检查； （2）当超声结果为阴性时，可考虑施行?CT； （3）当患者病情极度严重，可直接施行?CT（无需首先施行超声）； （4） MRI?对诊断路径的用处尚未明确，只有怀疑怀孕妇女为紧急状态时，才考虑施行?MRI。 急腹症诊断 9、急腹症的诊断思维“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 急腹症的诊断思维过程是“三定”（从定性、定位到定因明确诊断）。 （1）定性诊断： 1）明确紧急性和非紧急性（轻重缓急）； 2）判断腹痛的类型（炎性、穿孔、梗阻、出血等）； （2）定位诊断； （3）定因诊断（明确诊断）； （4）诊断困难怎么办？? （1）定性诊断 1）