偏瘫肩并发症选编.ppt

治疗5 冰疗 能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为２:１,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰冷。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。 治疗6 应尽量让患者做主动运动 即使手完全瘫痪,也应进行。如:让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习,这些活动可能促成本综合征的发生,并可引起疼痛,使这种情况持续下去。任何能引起疼痛的活动和体位均应避免,治疗师进行被动关节运动时也应注意同样的问题 治疗7 被动运动 小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失,治疗师在治疗中尽可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手挛缩,往往在治疗手肿胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复 治疗8 口服药物止痛常用药物有:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（降钙素）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等 治疗9 星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术 物理治疗冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（ＴＥＮＳ）、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗 截肢截肢这个治疗方法仅在无功能的肢体、可怕的生活条件如可怕的炎症或不可忍受的疼痛的ＲＳＤ病人中进行。 * * 这张幻灯片列举了RSD发病机制的各种学说，应用了大家比较熟悉的疼痛的传导和抑制的图。图中用红字所写的部分是重点。 简单地解释以下，从上往下 第一项是末梢性变化； 第二项是中枢性变化； 第三项在图中没有注明所谓疼痛的恶性循环； 第四项与交感神经传出途径相关，具体说来就是损伤部分的α2受体增加。 第五项是指有C-fos蛋白等中枢性变化。 最后是下行性疼痛抑制系统。 * 从RSD的发病来考虑，正是这种恶性循环造成了临床症状。想想到目前为止的病例看一下： ◇有疼痛； ◇因为疼痛无法活动或因为石膏而无法活动； ◇在骨折之后产生水肿，引起血运不良，就形成了营养不良。 ◇发生组织纤维化，功能恶化。 考虑是血管内皮、肌肉韧带等组织发生纤维化，所谓纤维化就是细胞成分减少而纤维性结绨组织增加，具体原因不明。 ◇由于异常交感神经反射所引起的血管挛缩是疼痛的恶性循环中出现的。 本来，由疼痛所产生的向交感神经的反射是为了使受伤时的出血量抑制在最少范围内的集体防御反应。但是，这里所说的异常交感神经反射考虑有2种。即、与SMON时的冷水负荷试验一样，交感神经紧张后该紧张难以去除，也就是一旦手脚变冷不容易变暖的反应。另外，还有即使是一点点刺激也可以使交感神经紧张的反应，有这两种类型。 虽然无法说明这些因素具体是怎样作用的，但正式这些因素引起了关节僵硬、功能不良、营养障碍等，使其逐步向RSD发展。 肩肱节律存在的必要性和重要性 上肢抬高时，三角肌等肌肉保持好的长度－张力关系，如此三角肌才能有效率的将手臂抬高。 肩胛骨向上旋转，肩关节盂开口才能朝上，肱骨头才不会撞到肩关节盂，手臂才能抬高。 肩胛骨的旋转改变了关节盂的方向 如果没有肩胛骨旋转，上肢则不能完全外展或举过头顶。 脑卒中患者患肩部分或全部正常机制被异常或不平衡的肌张力所破坏，上肢内旋内收痉挛模式占据优势，影响了肩关节活动度，引起肩痛。 肩痛的原因 肱骨外旋不充足 患者上肢不能外旋是由于痙攣的肩內旋肌強力的牽拉所致。被動外展運動時,肱骨大結節(greater tuberosity)被喙肩弓阻擋而引起疼痛。 旋袖肌撕裂的一個常見因素,當上肢被粗暴地外展時,並沒有足夠外旋,不能使大結節避開肩峰,結節上软组织嵌入肱骨大結節與肩峰之間,造成損傷。 肱骨外旋不充分是由于痉挛的肩内旋肌的牵拉所致 在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙肩弓阻挡引起疼痛，这也是肩袖肌损伤的常见原因。 肩痛的原因 肱骨在關節盂內下移不充份 由于痙攣阻礙了肱骨頭在關節盂內必要的內下運動,以致任何外展上肢的嘗試都會引起肩痛。觸診時,治療師能感到患者肱骨頭緊緊地貼于肩峰下。 另外，肱骨头在关节内下移不充分，外展时会引起疼痛。 肩痛的原因 不正確的處理手法或活動 不正確的被動活動手法和上肢自我輔助運動 上肢被動運動時,若只抬起上肢遠瑞,而沒有控制肩胛骨,肩胛骨位置便保持靜止,肱骨亦沒有外旋,這情況下,軟組織便會受到擠壓,引起疼痛。 疼痛和害怕疼痛的心理會增加屈肌張力, 增高屈肌痙攣模式的張力,令肩胛骨下沈、上肢內旋。若繼續強行牽拉上肢,只會加劇損傷程度。 肩痛的原因 不正確