课件-肿瘤急症课件医学课件.pptVIP

薛海林 定义 肿瘤急症(Oncologyemorgencies)是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。 随着肿瘤放疗、化疗及外科手术水平的不断提高，癌症患者的生存期逐渐延长，由此而引发的肿瘤急症也在相应增加。目前对肿瘤急症及其范畴的认识尚不一致。一般来讲，有下列一些病症需要紧急处理：癌性疼痛；上腔静脉综合症；癌性胸水，癌性腹水；恶性心包积液；脊髓压迫症；颅内压增高症，白细胞减少症，呼吸道阻塞，抑郁和自杀等 一、癌症疼痛 病因 癌症直接引起的疼痛。 治疗引起的疼痛。 心理因素。 诊断要点 有明确的恶性肿瘤的诊断。 患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就是有多痛”。 鉴别诊断 患者尤其是老年患者往往出于种种考虑掩饰忍受疼痛。 疼痛和肿瘤发展变化并无肯定关系。 注意排除非肿瘤性疼痛，以免延误治疗。 救治方案 应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原则”实施治疗。 轻度疼痛：以阿司匹林为代表的非类固醇抗炎药。 中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物。 重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。 老年特点 癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因，现有止痛手段可使90%以上的患者达到基本不痛。 便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应在给予阿片类药物的同时即用通便药。 对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。 其他治疗 芬太尼透皮贴剂为一种经皮肤吸收止痛的新剂型，可用于口服有困难的疼痛病人。 羟考酮最近被用于癌症止痛，据报道是在性能上优于吗啡的一种止痛药，可能更适合老年人。 哌替啶（杜冷丁）在体内代谢过程中对肾、肝、神经、肌肉均产生一定毒性的代谢产物，且止痛效果仅相当于吗啡的几分之一，不适于慢性疼痛患者应用。 二、癌性胸水 病因 胸膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵隔淋巴瘤、卵巢癌、血液肿瘤等，是胸水最多见的原因。 原发性胸膜肿瘤。 诊断与鉴别诊断 有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸动作减弱，呼吸浅快、受限。 胸腔积液体征：肋间隙饱满，叩诊浊音，语颤、胡吸音减弱或消失。 胸部X线透视、拍片，显示胸水的存在。 胸水多为血性渗出液。胸水病理细胞学、生化学及细菌学检查。 需与结核、炎症、肝硬化、心衰等“良性”胸水鉴别。 救治方案 胸腔穿刺放液：最简便有效的方法，并可同时注射药物（抗癌药、生物制剂、硬化剂）进行治疗。 对胸水迅速增加，明显造成呼吸困难者，需进行紧急穿刺放液。 缓慢发生的胸水一般不显紧急，可以从容送医院诊治。 肿瘤为老年患者胸水的最常见原因，一旦发生应尽早明确诊断。 三、恶性腹水 病因 恶性肿瘤侵及腹膜，使液体渗出量大于吸收量，造成腹腔内积液超过常量（200ml），是老年人腹水最常见的原因之一。 引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮瘤。容易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性肿瘤有：肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、子宫内膜癌等。 诊断要点 腹水在1000ml以下时，须借助B超和CT等进行检查。 腹水在1500ml以上时，可检出腹部移动性浊音及波动感。 腹水量大或增长速度较快时，患者常有饱胀、呼吸困难、尿少、下肢水肿等表现。 实验性穿刺可见血性、浑浊或白色乳糜状渗出液。 鉴别诊断 腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰竭、肾病、营养不良和结核等，应予排除。 过度肥胖、胃肠胀气、腹腔、盆腔内脏器囊肿等也可误诊为腹水。 救治方案 腹水构成急症多因积液形成速度过快、量过大，限制呼吸动度和腹腔血流所致，穿刺抽液是救治的最简便有效的方式。 腹腔内注射免疫及化疗药物是治疗腹水的有效方法，但应在急症缓解、腹水较少后进行。 腹腔穿刺比较简单，可在家中由有经验的医师进行。但在首次放液缓解症状后应送医院诊疗，因出现腹水对大多数肿瘤患者都意味着病情的明显恶化。 老年特点 老年肿瘤以腹水为首发症状者并不少见，实验穿刺送检标本进行细胞学检查对确定诊断至为重要。 老年人对少量腹水不敏感，对易发生腹水的恶性肿瘤患者应加强监护，经常查体，必要时作B超检查，及时发现。 四、颅内高压 病因 颅内原发肿瘤：胶质细胞瘤、室管膜瘤脑膜病，垂体瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。 脑转移瘤：以肺癌、大肠癌、乳腺癌多见。脑转移瘤多数为已知肿瘤患者，但也有老年脑转移瘤以颅内高压为首发症状，应予警惕。 诊断与鉴别诊断（一） 肿瘤的存在：以CT、MRI检查最为准确。 判定颅内高压的存在：腰椎穿刺测压为“黄金指标”，但应慎重进行。下述临床表现已可诊断。(正常颅内压，