细菌感染的检查方法与防治原则选编.pptxVIP

第6章 细菌感染的实验室检查与防治原则 Laboratory Diagnosis and Prophylaxis of Bacterial Infection  第一节 细菌感染的实验室诊断 标本采集与 送检原则 无菌操作 采集部位 样品新鲜 尽快送检 细菌学诊断 直接涂片染色镜检 基因诊断技术 分离培养 生化试验 动物实验 血清学鉴定 致病菌的 检验程序 直接涂片染色镜检 不染色标本显微镜检测 直接镜检： 优点：简便、快速、价廉 缺点：敏感性差 分离培养 生长条件 菌落大小 菌落形状 菌落颜色 表面特征 透明 溶血 各种菌落的形态特性 分离培养： 优点：阳性率较直接镜检高 缺点：需时较久 确诊细菌感染性疾病最可靠的方法 ——金标准 生化试验 Biochemical identification 糖发酵试验 H2S试验 枸橼酸盐利用试验 用已知的特异性抗体的免疫血清，检出临床标本中极微量的致病菌特异抗原，亦可鉴定分离培养出的未知纯种细菌 血清学鉴定 Serological identification 凝集试验、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA) 动物实验 致病菌的分离与鉴定、细菌毒力的检测等 不作为常规细菌学诊断 基因诊断技术 核酸杂交技术 PCR技术 DNA芯片(DNA array)技术 特异性强、敏感度高、快速 尤其适用于检测难以或者不能培养的致病菌 PCR 体外扩增特异性DNA片段的技术 DNA芯片技术 Text in here Text in here 急性期血清 恢复期血清 恢复期抗体效价比急性期升高≥4倍时，有诊断意义 血清学诊断 第二节 细菌感染的免疫预防 免疫预防 被动免疫 Passive immunity 主动免疫 Active immunity 临床感染 亚临床感染 疫苗接种 注射免疫球蛋白 或抗血清 母乳获得抗体 胎盘获得抗体 自然产生 人工获得 人工免疫 人工主动免疫 (artificial active immunization) 预防接种 (prophylactic inoculation) 疫苗接种 (vaccination) 人工被动免疫 (artificial passive immunization) 急性传染病的治疗或紧急预防 人工主动免疫(artificial active immunization) 人工主动免疫是将疫苗接种于人体，使之产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施 27 人工免疫的里程碑 1780AD Edward Jenner discovers small pox vaccine 28 Edward Jenner Discovery of small pox vaccine 29 Edward Jenner 疫苗种类 灭活疫苗 减毒活疫苗 亚单位疫苗 核酸疫苗 转基因植物疫苗 治疗性疫苗 人工被动免疫(artificial passive immunization) 抗毒素 抗菌免疫血清 免疫球蛋白 细胞因子制剂 区别要点 人工主动免疫 人工被动免疫 免疫物质 抗原 抗体或细胞因子等 免疫出现时间 慢（数天～4周） 快（立即） 免疫持续时间 长（数月～数年） 短（2～3周） 主要用途 预防 治疗或紧急预防 人工主动免疫与人工被动免疫的比较 第三节 细菌感染的治疗 人类的抗菌素时代 细菌耐药性 固有耐药(intrinsic resistance) 获得性耐药(acquired resistance) 多重耐药性（multiple-drug resistance，MDR）细菌同时对多种作用机制不同（或结构完全各异）的抗菌药物具有抗性 临床常见的耐药菌 金黄色葡萄球菌 革兰阴性杆菌 肠球菌 结核分枝杆菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 淋病奈瑟菌 志贺菌属 MRSA - Methicillin resistant Staphylococcus aureus VRSA - vancomycin resistant Staphylococcus aureus EBSL – extended-spectrum β-lactamase 能灭活青霉素类、第一代至第三代头孢菌素和单环β内酰胺酶类，仅对头霉素和碳青霉烯类抗生素敏感 耐药的生化机制 灭活作用 靶位改变 减少药物吸收 增加药物排出 抗菌药物应用与耐药性的产生 控制细菌耐药性策略 科学合理用药 严格掌握抗菌药物应用的适