血象和骨髓象选编.ppt

骨髓(血）细胞学分析 河北医科大学第二医院检验科 高占玺 骨髓血细胞学检查内容及程序 血片检查 骨髓片检查 结果分析 外周血细胞形态学检验 （ 血象检查） （三）血涂片检验的重要性 检查骨髓象同时必须送检血涂片，血涂片可帮助提供重要的诊断信息。骨髓象与血象结合起来综合分析，才能作出更确切的诊断。骨髓象与血象之间常见以下几种情况。 ⑴　如缺铁性贫血时的血象红细胞体积小，中心区浅染，重者呈环形红细胞，白细胞及血小板计数正常，偶尔减少。由钩虫引起的缺铁性贫血，嗜酸粒细胞增多。 骨髓细胞形态学检验 适应证 外周血细胞数量、成分及形态异常。 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。 不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。 恶性血液病化疗后疗效观察。 其他：活检、CD检测、细胞培养、染色体、微生物及寄生虫检查等。 禁忌证 出血性疾病 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女 ⑵　判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细胞的增生程度。? ⑵ 并算出各阶段粒细胞总和与各阶段有核红细胞总和，将粒细胞总和除以有核红细胞总和为粒：红比值。 ⑶ 计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数。 2.粒细胞数量改变 ⑴ 粒系细胞增多 ① 原粒增多：原始粒细胞≥30%~90%（FAB）或20%（WHO）见于急性粒细胞白血病M1，M2、急性粒-单细胞白血病M4。 ② 早幼粒增多：见于急性早幼粒细胞白血病M3；粒细胞缺乏症；感染性疾病。 ③ 中幼粒增多：见于急性中幼粒细胞白血病M2b；CML。 ④ 晚幼粒，杆状核粒细胞增多为主；慢性粒细胞白血病；急性感染；药物中毒；严重烧伤；急性失血；大手术后。 ⑤ 嗜酸粒细胞增多：嗜酸性粒细胞白血病；高嗜酸性粒细胞综合征；慢性粒细胞白血病；变态反应性疾病；寄生虫感染；恶性淋巴瘤等。 ⑥ 嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞白血病；慢性粒细胞白血病；放射线照射反应。 ⑵ 粒细胞减少 粒细胞缺乏症、AA、急性造血停滞 3. 红细胞系的改变 ⑴ 红细胞增多 ① 原红及早幼红增多：红血病；红白血病。 ② 中红及晚幼红增多：溶血性贫血；缺铁性贫血；急性失血性贫血；MA；红血病；红白血病等。 ③ 正常幼红增多：增生性骨髓象。 ④ 巨幼红细胞增多：巨贫、急性红血病、红白血病、MDS、白血病化疗后等。 ⑤ 铁粒幼红细胞增多：铁粒幼红细胞性贫血、MDS-RAS。 ⑵ 红系细胞减少 ① 纯红再障； ② 再生障碍性贫血； ③ 急慢性髓系白血病。 4. 巨核细胞改变 ⑴ 巨核细胞增多 ① CML、骨髓纤维化、原发性血 小板增多症、真性红细胞增多症； ② ITP； ③ 脾亢； ⑶　观察的内容 ① 粒细胞系统： 粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟粒细胞有无分叶过多或过少。核染色质结构。核仁大小、数量、胞质量的多少，颜色深浅。颗粒的多少，有无中毒性颗粒及空泡变化。 ② 红细胞系统：各期幼红细胞的增生情况，各阶段幼红细胞所占的比例，幼红细胞的大小形态，有无巨幼红细胞，有无核形异常（双核、多核、畸形核、核碎裂、核固缩、核浆发育不平衡）。核染质结构，有无核仁及其核仁数量的多少。胞质量、颜色、有无包涵物（豪-焦氏小体、嗜碱性点彩）。 成熟红细胞的大小形态，有无异常红细胞（球形、椭圆形、镰刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、泪滴样、大红细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞、卡波氏环等）。 ③巨核细胞系统：全片巨核细胞的数量，各阶段细胞的比例，有无成熟障碍现象，有无病理性改变，如微小巨核细胞、小巨核细胞、单圆核巨核细胞、多核巨核细胞。同时观察血小板的数量、大小形态，是成簇还是散在，有无巨大血小板，畸形血小板。 ④其它细胞系：如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞系统及其它细胞：该类细胞所占有核细胞的比例，细胞形态有无异常，有无原幼阶段的细胞。如疾病与这类细胞无相关性，可作简要描述，如有相关性要作为重点进行描述。 ⑤ 有无特殊细胞殊病理细胞，如恶性组织细胞、戈谢氏细胞、尼曼-匹克细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。有无寄生虫。 3. 结果计算 ⑴　计算各系细胞及各期细胞占有核细胞总数的百分比（all nucleate ce