腰腿痛的诊疗幻灯片选编.pptx

腰腿痛的诊疗分析 仁怀市人民医院 外三科 熊松 病人的腰痛， 医生的头痛！ 2017-3-24 3 腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。 该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。 准备工作： 规范的临床思维 腰腿的解剖 疼痛的原理 规范的临床思维 : 临床思维过程：待就诊阶段----诊断阶段----验证 阶段----治疗阶段 待就诊阶段：完整的医学知识体系 程序化的医学思维方法和临床治疗程序 诊断阶段：认知—资料的完整 病史 体查 辅助检查 治疗阶段： 判断—排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 验证阶段 整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性 临床思维的特点： 腰腿的解剖 2017-3-24 9 脊柱与腰椎的生理病理特点 支持体重 传递重力 保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能 脊 柱 作 用 2017-3-24 10 脊柱与腰椎的生理病理特点 脊柱的生理曲度： 从正位看是直的； 从侧位看呈“双S”形； 2017-3-24 11 脊柱与腰椎的生理病理特点 正常情况下腰椎有向前 的曲度，这可以有助于人体维 持平衡，适应于更加复杂的运 动形式，同时可以缓冲震荡， 增加对脑和脊髓的保护。 椎间盘的结构 椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织 髓核为粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的物理学特点。作用：1、承担压力，保持二者之间的一定距离。2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。3、腰椎运动时，起类似轴承作用。 2017-3-24 22 腰椎的连接和支持 韧带 ： 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等 肌肉 ： 背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等； 疼痛的原理 : 对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、肌肉、腱膜 1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突； 腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→腰肌负担↑。 　　2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节磨损↑；韧带负　担↑；肌肉劳损；间盘易破。　　3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。　　 4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科， 腹部外科，神经内外科。　　5．脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌 肝癌、前列腺癌。　　6．现代社会：腰肌锻炼少；姿势不良多；高跟鞋。 腰痛的病理基础： 可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。 2017-3-24 31 腰腿痛分类及病因 （1）软组织性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等软组织引起的腰痛，可分为： 外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤； 炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎； 劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征； 压迫性：如梨状肌综合征等 2017-3-24 32 腰腿痛分类及病因 （2）骨关节性腰痛： 指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为： 外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等； 炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等； 退变性：如腰椎小关节退变、增生等； 结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等 肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等 2017-3-24 33 腰腿痛分类及病因 （3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。 （5）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负担过重等心理因