热性惊厥的诊治.doc

热 性 惊 厥 热性惊厥（febrile conuvulsions）是小儿时期最常见的惊厥原因。发病年龄为3个月至6岁，高峰发病年龄为6个月至3岁。5岁小儿约2%-3%有过有过热性惊厥历史。长时间的热性惊厥可引起缺氧缺血性脑损伤，不仅影响智力发育，而且遗留神经系统后遗症。70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关。本病病因尚不完全清楚，但有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传。 【诊断要点】 一、诊断标准：初次在3个月至5-6岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除中枢神经系统感染和其他导致惊厥的器质或代谢性异常后，可诊断为热性惊厥。 二、临床表现：分两型。 （一）单纯性热性惊厥：首发年龄在3个月-6岁，6月至3岁为高峰年龄组，3岁后发作减少，6随后不再发作。多有高热惊厥家族史。先有高热，体温多在38.5-39℃以上，很快出现惊厥（一般在6-12小时之内，最迟不超过24小时），发作为全身性，伴有意识丧失，持续时间短，多在10分钟之内停止。同一次病程中只发作一次，惊厥发作后很快清醒，无神经系统后遗症，热退1-2周后脑电图正常，预后良好。 （二）复杂性热性惊厥：发病年龄不定，初发可在小于3月，大于6岁；惊厥发生在发热24小时以后；发作时体温低于38-38.5℃；开始为高热惊厥，随着发作次数增多，逐渐变成无热惊厥，惊厥持续时间长（15分钟以上），可反复累计发作5次以上；惊厥多为局限性，持续时间超过10-15分钟，或一次发热性疾病过程中出现反复惊厥发作；可有异常神经系统体征，热退1-2周后脑电图可有异常波形。 三、辅助检查： （一）脑脊液检查：首次高热惊厥或婴儿期发生热性惊厥，必要时做脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染或其他颅内疾病，高热惊厥时脑脊液正常。 （二）其他检查根据情况可选做生化检查，如血糖、血钙、血磷、血钠、血、尿、便常规及培养，脑电图、颅脑彩超、CT扫描、MRI等检查，进一步做出病因诊断。 【鉴别诊断】 1.中枢神经系统感染：表现为发热、抽搐、昏迷、头痛、喷射性呕吐、谵妄等，有相应神经系统的定位体征，脑膜刺激征和病理征可出现阳性，行脑脊液检查助诊。 2.癫痫：表现为反复抽搐，可在无热时发作，具有突发突止的特点，脑电图显示发作期棘波、棘慢波发放，抗癫痫药物控制有效，有家族史。 3.电解质紊乱及低血糖：多有进食差，呕吐、腹泻等异常丢失史，查电解质及血糖以鉴别。 4.Reye综合征：具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现，脑脊液无明显异常，与病毒性脑炎易混淆。但前者有肝功能异常，部分患者血糖下降等特点。 5.颅内占位：可行头CT助诊。 6.中毒性脑病：有些小儿急性传染病早起也可以出现惊厥，，特别是中毒性痢疾，应注意此病。该病伴有循环衰竭、意识障碍等感染中毒症状。惊厥也较严重，且大多反复发作。可查便常规。 【治疗】控制惊厥发作、预防惊厥复发，预防发热性疾病。 多数热性惊厥患儿来诊前已经过适当的降温措施，短暂的惊厥发作再就诊时已经自动缓解，可不用抗惊厥药，但应密切观察。若仍有惊厥发作，特别是出现惊厥持续状态时，应采取以下的急救措施。 一、一般处理 （一）加强护理，将患儿平放床上，头侧卧位。 （二）保持呼吸道通畅，避免误吸。伴有紫绀者供给氧气，必要时进行人工呼吸。 （三）控制高热。采取有效地退热措施，如物理降温（头枕冰袋、体温表湿敷等），肌注退热药，如赖氨匹林。 二、控制惊厥发作 （一）急性发作处理：首选安定或苯巴比妥钠。 （二）惊厥持续状态的处理。 三、控制脑水肿：惊厥发作时间长，超过30分钟，后反复频繁惊厥发作可用地塞米松或甘露醇。 四、病因治疗，在控制发作的同时，要积极寻找发热的原因，针对原发病进行治疗。 五、惊厥控制后的处理。 （一）积极应用退热剂，多数惊厥不再发作，故可不用止惊药。 （二）预防发作 1.预防感染，清除慢性感染灶，极少或避免急性发热性疾病。 2.短程间歇 ：平时不用药，当发热时立即用止惊药物至热性疾病痊愈为止。选用安定灌肠或口服0.6-0.8mg/kg.d（首剂可0.5mg/kg）。同时配合退热处理。 用药指征：1）曾有15-20分钟以上长时间发作史者，2）有癫痫危险因素，3）有2次或更多次热性惊厥发作史者。 3.长程连续用药：即每天服用抗癫痫药物，以减少热性惊厥复发及惊厥性脑损伤，可选用苯巴比妥3-5mg/kg.d，分两次口服，疗程一般2年，即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，在缓慢减量停药，脑电图明显异常者疗程应适当延长。 用药指征：1)已有2次或更多次低热，（38℃）发作史者；2）有超过15-20分钟的长程发作史或有癫痫危险因素患儿，经采用间歇短程用药无效，或难以实施（如发热到惊厥出现时间太短）者；3）有4次，或更多次热性惊厥发作史者。 六．预后 首次发病后约1/2复发，尤其1岁以