CT在胸部疾病诊断中的应用讲解.ppt

CT在胸部疾病诊断中的应用 刘士远 适 应 征 X线发现了病变，需进一步定位定性者。包括肺内及纵隔的各类病变。 X线阴性而临床高度怀疑胸部病变者。 作穿刺活检导向及指导介入治疗。 检 查 技 术 病人体位，呼吸控制，扫描范围。 扫描层厚，层距，扫描时间。 造影剂的应用：剂量，注射方式， 扫描时机。 重建算法。 照相条件，伪影。 气管支气管及肺的病变 肺部感染性疾病 检查目的： 显示常规X线不能发现的早期病变及隐蔽部位的病变。 对X线及临床表现不典型的病例进行鉴别诊断。 导引穿刺活检。 细菌性肺炎 大叶性肺炎：叶段分布的实变，边缘局 限平直，密度均匀，多有支气管充气征 小叶性肺炎：中下肺野沿支气管分布的 小斑片状或结节状模糊影，可融合。 球形肺炎：球形，急性边缘模糊，慢性 边缘清楚，多有长毛刺及纤维条索。 肺 脓 肿 急性：边缘模糊的圆形软组织影；周边 可强化；可有少量胸水。 慢性：空洞大小形态不一；内外壁清楚 ；周围可有支扩，纤维条索及播散病灶 等；临近胸膜反应严重而广泛。 血源性：两肺多发斑片状或结节状阴影 ，边缘模糊；部分内部出现液化坏死。 肺 结 核 分类 原发性肺结核 侵润性肺结核 血行播散型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核及肺硬变 结核性胸膜炎 CT的适应症 1、发现隐匿病灶 2、显示病变细节，有助于鉴别诊断 CT表现 渗出，增殖，干酪性病变，空洞，纤维化，钙化。 肺部真菌感染 特征性表现：曲菌球 非特征性表现： 肺炎，结节，肿块或空洞， 支气管扩张 ，其它。 肺部肉芽肿性病变 结节病 Wegener肉芽肿 寄生虫病 肺吸虫病：肺炎样改变；隧道样空洞及 不规则的线状影，边缘规则的囊状影， 纤维条索影；病灶内出现钙化。 肺包虫病：单发或多发的圆形或类圆形 影，边缘清楚，密度均匀；典型者出现 飘浮的荷叶征；破裂后表现多样化。 支气管扩张 定义 判断标准：与伴行血管比较，双侧对比 ，支气管近侧远侧比较。 CT表现： 直接征象：双轨征，印戒征，囊状影，Varicase征。 间接征象： 其 它 放射性肺炎 药物性肺炎 艾滋病的肺部改变 其它 肺 肿 瘤 肺 癌 周围型肺癌 周围型肺癌的CT表现 瘤体内部的CT表现：空泡征，支气管充气征，钙化，瘤体强化，空洞等。 瘤体－肺交界面的CT表现：分叶征，边缘毛糙，毛刺征。 肿瘤临近结构改变的CT表现：胸膜改变，临近血管支气管的改变。 肺其它恶性肿瘤 肉瘤 支气管腺瘤 肺淋巴瘤 肺转移性肿瘤 肺良性肿瘤 肺弥漫性病变 肺先天性异常 职业性肺病 纵隔占位性病变 心血管病变 胸膜及胸壁病变 胸部外伤 隐球菌病 组织胞浆菌病