腹腔镜直肠癌手术患者术中眼压变化的初步研究.DOC

腹腔镜直肠癌手术患者术中眼压变化的初步研究 张双全， 苏志源，詹鸿，盘卫东，肖生红，陈浩文 广州医学院第三附属医院麻醉科 （广州 510150） [摘要] 目的：观察腹腔镜直肠癌根治手术气腹、体位改变对患者眼压的影响。方法：择期直肠癌根治手术的患者29例，根据手术方式分为腹腔镜直肠癌手术组（Ⅰ组n=15）和开腹手术组（Ⅱ组n=14）；测量Ⅰ组麻醉前、气腹头低位（1h, 2h,3h）、水平位撤销气腹等多个时点及Ⅱ组相对应时点的眼压。结果：Ⅰ组患者手术期间各时点眼压均高于麻醉前（p＜0.001），气腹头低位3h的眼压高于其他时点（p＜0.001）。各对应时点两组间比较有显著性差异，Ⅰ组均高于Ⅱ组（p＜0.001）。结论：腹腔镜直肠癌根治手术患者处于高眼压状态，并随气腹和体位时间的延长而进行性升高。 关键词：眼压，气腹，体位 业已证实，腹腔镜手术可导致一过性高眼压，主要原因为气腹和体位导致的中心静脉压升高。腹腔镜直肠癌根治手术近年来逐渐增多，由于手术时间较长、体位要求特殊，对眼压的影响可能更加显著。本文观察腹腔镜直肠癌根治手术气腹、体位改变对患者眼压的影响。 １.对象和方法： １.１研究对象 选择2006—2008年间我院普外科择期直肠癌根治手术的患者29例， 根据手术方式分为两组：Ⅰ组为腹腔镜直肠癌手术组（n=15），Ⅱ组为开腹手术组（n=14）。所有患者无青光眼病史， 两组患者术前30min 均给予鲁米那0.1g、东莨菪碱0.3mg。 1.2 麻醉方法： 两组患者均采用气管插管全身麻醉：入室开放静脉通路后，依次给予咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、艾可松0.9mg/kg 、芬太尼3ug/kg后经口气管插管，术中雷米芬太尼0.05- 0.1ug/kg·min、 阿曲库胺2.5 ug/kg·min、 丙泊酚4-6mg/kg·h维持。术中通过调整分钟通气量维持etCO2在4–4.7 kPa范围内。手术结束前20 min停用雷米芬太尼及阿曲库胺,并给予芬太尼0.1mg, 手术结束前5min停用丙泊酚,术毕送入麻醉恢复室。待病人意识恢复,呼吸功能恢复,肌力良好时拔除气管。术中按10ml/kg补液，晶胶比3：1，根据失血量适当补充红细胞或血浆。 1.3 手术体位　两组均采用截石位。根据手术需要，消毒铺巾后Ⅰ组取头低脚高位40度体位；Ⅱ组取头低脚高位10度体位。 1.4 气腹 采用日本奥林巴斯UHL2型气腹机，首次快速向腹腔内充入CO2气体1～2L形成气腹，随后将腹内压自动维持在15mmHg。 1.5 眼压测定：研究人员经本院眼科培训，熟练掌握Tono-Pen眼压计 　　T3 Ⅰ组气腹建立、头低位后1h，Ⅱ组手术开始1 h T4 Ⅰ组气腹建立、头低位后2h，Ⅱ组手术开始2 h T5 Ⅰ组气腹建立、头低位后3h，Ⅱ组手术开始3 h T6 Ⅱ组关腹前头恢复水平位 T7 恢复室拔气管导管后15 min T8 拔气管导管后1 h 1.6 统计学方法：采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）mmHg） 时点 Ⅰ组（n=15） Ⅱ组（n=14） T1 14.2±0.8 14.3±0.8 T2 10.6±0.6＊ 9.9±1.2 T3 19.8±1.1＊△＃ 13.9±1.1 T4 22.3±1.1＊△＃ 14.7±0.7 T5 23.8±0.8＊＃ 14.2±1.3 T6 21.9±1.2＊△＃ 14.1±0.9 T7 22.3±0.9＊△＃ 18.2±0.7＊ T8 18.6±0.7＊△＃ 14.1±0.6 ＊与T1相比，p＜0.001,△与T5相比，p＜0.001,＃与Ⅱ组相比p＜0.001 2.结果 两组患者性别构成、年龄、手术时间及术前眼压无显著性差异。两组患者麻醉诱导后眼压较麻醉前均有所下降，差异有显著性。Ⅰ组患者在气腹并头低位开始后的三个时点（T3、T4、T5）眼压升高，较麻醉前均有显著性差异；T5眼压高于T3、T4，差异有显著性；气腹撤销、恢复水平位后眼压（T6）较T5有所回落（p＜0.001）。Ⅱ组患者术中各时点眼压与麻醉前无显著差异。拔除气管导管后两组患者眼压T7均较T6有所上升，差异有显著性。拔气管导管后1hⅠ组仍高于麻醉前（p＜0.001）。T3-T8各时点两组间比较有显著性差异，Ⅰ组均高于Ⅱ组。（见表1） 3.讨论 研究证实，CVP的升高是导致手术期间患者眼压一过性升高的主要原因[1]。高CVP使颈静脉血液回流受限，脉络膜血管扩张，毛细血管压力增加，导致房水生成增多，IOP升高。CO2气腹、麻醉药物和气管插管、拔管等。CO2气腹时，一方面由于膈肌上抬致使胸腔压力升高；另一方面麻醉医生为维持etCO2于合理范围而采用增大分钟