05章 住院患儿的护理.pptVIP

水和电解质成比例地丢失，血清钠130～150mmol/L，脱水后仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等所致的脱水。 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 血清钠130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。多见于营养不良患儿伴慢性腹泻或摄入钠盐极少时。 血清钠150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。多见于高热等造成不显性失水增多而给水不足。 脱水性质 * 轻 度 中 度 重 度 精神状态 无明显改变 烦躁或委靡 昏睡或昏迷 皮肤 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 粘膜 口唇黏膜稍干燥 口唇黏膜干燥 口唇黏膜极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 代谢性酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比（ml/kg） 5％以下（30～50） 5％～10％（50～100） 10％以上（100～120） 等渗性脱水的临床表现与分度 * 酸碱和电解质平衡紊乱 剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等病因引起通气过度，造成血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。 呼吸性碱中毒 最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等 多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、头痛，手足麻木 主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚至昏迷，缺氧为突出症状 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 酸中毒和碱中毒 * 指血钾＜3.5mmol/L，主要病因为钾的丢失过多，如腹泻、呕吐，或者钾的摄入不足如长期进食不足等 低血钾 高血钾 低血钙 酸碱和电解质平衡紊乱 钙及钾平衡紊乱 指血钾＞5.5mmol/L，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿精神委靡，心率减慢，甚至停搏 主要因维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引起,临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和（或）喉痉挛 * 三、液体疗法及其护理 (一)液体疗法的目的 恢复机体正常的生理功能 恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱 * (二)常用溶液 是WHO推荐用来治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其配方为：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸椽酸钾1.5g，葡萄糖20.0 g，加水1000ml溶解 (1)2:1等张含钠液 (4)1:3溶液 (2)1:1溶液 (5)2:3:1溶液 (3)1:2溶液 (6)4:3:2溶液 常用的5%的葡萄糖为等渗溶液，常用的10%的葡萄糖为高渗溶液 主要用于补充体液，纠正体液的渗透压和酸碱平衡 : (1)生理盐水 (2)碱性溶液 1.非电解 质溶液 3.混合 溶液 2.电解质 溶液 4.口服补 液盐溶液 (ORS) 常用 溶液 * 混合溶液 （1）2:1等张含钠液：等张液体，常用于休克时的快速扩容 （2）1:1溶液：1/2张液体，常用于轻、中度等渗性脱水补 充累计丢失量，尤其适合于呕吐引起的脱水 （3）1:2溶液：1/3张液体，常用于轻度等渗性脱水，或重 度脱水补充继续丢失量 （4）1:3溶液：1/4张液体，常用于脱水纠正后补充生理需 要量 （5）2:3:1溶液：1/2张液体，常用于轻、中度等渗性脱水 补充累积丢失量 （6）4:3:2溶液：2/3张液体，常用于重度脱水，尤其是低渗性脱水补充累积丢失量 * (三) 液体疗法的实施 遵循原则 定输液量、定输液性质、定输液速度 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱 三定 三先 三见 * (三) 液体疗法的实施 液体疗法的目的是维持或恢复正常的体液容量或成分，以保持正常的生理功能 累积损失量 继续丢失量 生理需要量 液体疗法 * 补液方法 静脉补液 口服补液 (三) 液体疗法的实施 * 静脉补液 6 5 1 3 2 补充累积损失量 补充继续丢失量 补充生理需要量 纠正酸中毒 纠正低血钾 纠正低钙和低镁 4 * 口服补液 适用于：中度以下脱水，呕吐不严重，无腹胀的患儿；用于补充累积损失量、继续损失量；可用于预防腹泻引起的脱水。 液体选择ORS液，累积丢失量轻度脱水按50～ 80ml/kg ；中度按80～100ml/kg，4～8小时内补 足，少量多饮。 此期间禁食，但不禁水。 需注意的是，ORS液张力较高（2/3张），新生儿、心肾功能不全者不宜，需稀释后方能使用。 * (四) 液体疗法的护理 2. 补液阶段 1. 补液前的 准备阶段 液体