泌尿系结石治疗进展讲义.ppt

* 泌尿系结石治疗进展 盐城市第六人民医院泌尿外科 金晓军 未经及时、良好治疗的泌尿系结石最终极有可能导致患肾功能的丧失，给患者、家庭造成沉重的经济及社会负担 泌尿系结石的危害 干预治疗的目标是尽可能地去除结石、解除梗阻、控制感染、预防结石的复发以及最大程度地保护患肾的功能 泌尿系结石治疗目的 临床表现、体征 典型症状：疼痛（绞痛、放射痛）＋血尿（镜下、肉眼） 体征：患侧肾区压痛、叩痛，输尿管上、中、下压痛点 诊断 血、尿常规 B超 KUB CT 传统治疗方法 排石+开刀 排石：镇痛、解痉、中草药、大 量饮水、运动等 开刀：肾切开取石术、肾盂、输尿 管切开取石术、膀胱切开取石术， 尿道切开取石术等 治疗技术演变 微创时代的到来，泌尿系结石的治 疗发生了革命性的改变彻底颠覆了 传统的治疗手段 泌尿外科医生的新概念 现代治疗方法 体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜碎石术：硬镜，软镜 腹腔镜 病情的多样性：简单 or 复杂性 治疗手段的多样性 手术安全性评估：风险性？ 疗效不确定性 简单与复杂往往瞬间变化 临床治疗特点 体外冲击波碎石（ESWL） 肾结石﹤1.5cm（肾功能良好） 输尿管结石﹤1.0cm 膀胱结石﹤2.0cm 尿道结石推回膀胱按膀胱结石处理 PCNL、URL术后辅助治疗 适应症 全身出血性疾病 严重高血压、心脏病及心律紊乱 肺炎活动期 早期妊娠 重度尿路感染 过度肥胖者 禁忌征 微创，患者易接受 简便,可以门诊治疗 ESWL优势 血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄、血肿等 部分坚硬结石不能粉碎 巨大结石碎石后形成石街 对结石伴炎性息肉包裹，体外冲击波碎石无效 ESWL不足 结石成分、CT值与硬度的关系 ESWL 输尿管硬镜 主要用于输尿管中下段结石﹤2.0cm ，包括体外冲击波碎石机定位困难、 治疗失败及碎石后形成石街的输尿 管结石 输尿管狭窄、息肉、肿瘤、异物等 镜下治疗 适应症 禁忌征 全身出血性疾病 严重高血压、心脏病及心律紊乱 重度尿路感染 输尿管解剖异常致进镜失败者 输尿管软镜 适应症 肾结石（包括肾盏结石、肾憩室结石 ）、输尿管上段结石﹤2.5cm 上尿路镜检+活检 上尿路其他疾病的治疗 逆行建立皮肾通道（反向经皮肾） 禁忌症 同输尿管硬镜 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 肾鹿角形结石 ﹥2.5cm肾结石 上段输尿管结石 UPJO伴近端结石 输尿管软镜治疗失败的肾结石 马蹄肾肾结石 适应症 禁忌症 全身出血性疾病 严重高血压、心脏病及心律紊乱 重度尿路感染 重度肾积水（皮囊肾） 肝脾过度肿大 过度肥胖 身体畸形，不能保持PCNL体位 游离肾，穿刺定位困难者 *