多层螺旋CT动态检查在重症急性胰腺炎诊治中的应用.docVIP

多层螺旋CT动态检查在重症急性胰腺炎诊治中的应用 　　摘要：目的 总结分析多层螺旋CT动态检查应用于重症急性胰腺炎诊治中的价值。方法 选择2014年1月～12月我院收治的40例SAP（重症急性胰腺炎）患者为研究对象，以多层螺旋CT动态检查结果对病情诊治提供参考，分析其临床资料。结果 首次CT扫描发现胰腺不同程度肿胀，且密度下降，其中21例胰腺坏死、出血，35例胰周间隙积液、肾周筋膜增厚、胰周间隙积液，32例存在蜂窝组织炎，30例肝实质密度下降。在治疗期间进行CT动态扫描，38例显示胰腺水肿程度下降、体积下降或恢复正常；15例胰腺坏死出血灶吸收，坏死出血范围缩小；26例蜂窝组织炎明显吸收；29例胰周间隙积液减少，22例肾周筋膜变薄；30例肝实质密度减轻者均恢复正常。结论 多层螺旋CT动态检查有助于定性、定量诊断SAP，对制定治疗方案、治疗效果评估等都具有重要意义，是SAP患者诊治过程中的可靠检查手段，值得推广使用。 　　关键词：多层螺旋CT；动态检查；重症急性胰腺炎；诊治价值 　　SAP属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。20世纪80年代，多数病例死于SAP早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1]。70%～80%的SAP是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。SAP患者不仅存在胰腺病变，胰腺周边其他器官也存在病理性改变，往往还累及腹膜后及腹膜下间隙[2]。尽早诊断SAP、病情严重程度、病理演变等是制定治疗方案的重要参考。回顾分析本院40例SAP患者动态螺旋CT检查资料，总结其诊断价值，详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年1月～12月我院收治的40例SAP（重症急性胰腺炎）患者为研究对象，其中男性23例，女性17例；年龄15～78岁，平均（36.8±1.2）岁；患者主要表现为上腹剧痛，胸背部放射痛，伴有恶心呕吐，腹部压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音衰弱，同时白细胞计数升高、血淀粉酶和尿淀粉酶水平升高、血钙下降。 　　1.2方法 40例患者在入院时、治疗过程中以多层螺旋CT进行多次扫描。首次扫描在发病12～24 h，平均扫描（3.5±1.2）次。选择GE Light speed 64pai luoxuan CT设备，30例患者首次扫描时仅作上腹部平扫，10例首次扫描时做上腹部平扫和增强扫描。40例患者之后每次CT扫描时都进行平扫与增强扫描。CT扫描范围为膈顶至盆底，设置参数为层厚和层间距3.75～7.5 mm。增强扫描选择优维显100 ml造影剂，在静脉注射后，延迟40 s扫描胰腺，胰腺期后25 s进行门静脉期扫描，30 s后进行平衡期扫描。 　　2 结果 　　2.1 40例患者首次CT表现 40例患者发病12～24 h内进行首次CT扫描，发现胰腺不同程度肿胀，且密度下降，其中21例胰腺坏死、出血，35例胰周间隙积液、肾周筋膜增厚、胰周间隙积液，32例存在蜂窝组织炎，30例肝实质密度下降。 　　2.2治疗过程中CT表现 在治疗期间进行CT动态扫描，38例显示胰腺水肿程度下降、体积下降或回复正常；15例胰腺坏死出血灶吸收，坏死出血范围缩小；26例蜂窝组织炎明显吸收；29例胰周间隙积液减少，22例肾周筋膜变薄；30例肝实质密度减轻者均恢复正常。治疗期间3例病情进展，CT显示其胰腺水肿、蜂窝组织炎更加严重，胰周积液更多，肾筋膜进一步增厚。40例患者中经保守治疗或手术治疗后39例好转或痊愈，1例死亡。 　　3 讨论 　　CTSI预测急性胰腺炎的分级方法是依据胰腺实质坏死程度、胰周侵犯情况的不同CT征象对急性胰腺炎进行分级，其中CTSI≥4分则为重症。胰腺体积较小，发生SAP时往往累及其周边、腹膜后及腹膜下间隙、周围实质器官等，这也是其影像学表现非常复杂多变的主要原因[3]。常规的腹部超声及MRI检查往往会因胃肠道气体、胃肠蠕动等因素而不能获得满意的图像，不能满足SAP早期诊断及病情判断、病理演变、转归预测的需要。多层螺旋CT扫描具有速度快、可多平面重组、多角度观察、分级能力强、不受体形影响、不受胃肠道气体及呼吸运动影响等优势，现已成为胰腺疾病诊断的“金标准”[4]。SAP的主要病理变化在于胰腺内血管扩张充血、胰腺间质水肿及炎症，多层螺旋CT检查可见其肿胀、密度下降。在病变进展时可见胰腺弥漫或局限性坏死出血，增强扫描胰腺坏死区不强化或者弱强化，可清晰显示坏死范围及程度。CT扫描还可见胰周及腹膜后变化，表现为胰周脂肪坏死、积液，腹水和胰周纤维筋膜结构肿胀增厚。另外，胰腺坏死出血、胰腺及胰周感染性脓肿、蜂窝组织炎等CT表现的SAP病情进展的主要征象，CT增强扫描脓