浅谈中医各家学说教学中的医案选择.docVIP

浅谈中医各家学说教学中的医案选择 　　摘要：医案分析是中医各家学说教学中的必要内容和常用手段，应紧紧围绕教学目的，分别从传承与创新、理论与实践、教与学等不同维度和层面筛选医案，体现学派治疗特点、医家的独到见解和辨证论治精神，并力求有较强趣味性，引导学生积极主动、全面深刻掌握各派医家的思想精髓。 　　关键词：中医各家学说；医案；教学 　　中图分类号：R2-4；G424.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）06-0059-03 　　Abstract： Medical cases analysis is the necessary content and commonly used means of teaching of theories of TCM schools， which should focus on the teaching purpose， and screen medical records from different dimensions and levels， such as inheritance and innovation， theory and practice， teaching and learning. Medical cases analysis should embody treatment characteristics of TCM schools， the unique insights of doctors and syndrome differentiation treatment， which should also be interesting. Good Medical cases analysis can guide students to grasp the essence of TCM schools actively， comprehensively and profoundly. 　　Key words： theories of TCM schools； medical cases； teaching 　　中医各家学说是阐明和研究中医学术发展过程中的主要医学流派和历代著名医家学术思想、学术成就的一门学科[1]。中医各家学说在中医专业本科教学中属于临床提高课，教学目的是要学生掌握历代著名医家的学术思想和临床经验，增加学生专业知识的深度和广度，医案分析是教学中的主要内容和常用手段。中医医案浩如烟海，医案如何选择值得不断总结提高。 　　1 突出学派风格与学术传承 　　在古代，师承授受是学习中医的主要手段。熟悉中医发展过程中主要医学流派的思想特点，对深入地认识历代医家的学术思想和临床经验，是非常必要的。医案是医家学术思想在临床的具体反映，是医家思想的结晶。好的医案可以激发学生兴趣，也能使学生领会医家的思想精华[2]。在教学医案的选择上要体现出学派的思想特点和学术传承关系。首先，医案选择要围绕学派思想的中心内容进行。医案所体现的学术思想要能使学生认识到学派的创新思想在临床应用的价值和意义。其次，在同一学派中，不同医家的学术主张也有所不同，往往既有区别又有联系，医案选择时，既要体现出他们学术思想上的传承，也要体现出他们学术思想上的创新和争鸣。 　　比如，温补学派强调脾胃和肾命阳气对生命的主宰作用，善用温养补虚法辨治虚损病证。温补学派的创始人薛已治疗“一儒者，失于调养”一案，患者主要症状为饮食难消，但使用行气类药物后加重病情，薛己辨证非为气滞而是脾肺肾俱虚，采用“朝用补中益气汤加姜、附，夕用金匮肾气丸加骨脂、肉果各数剂”，最后“再佐以八味丸，两月乃能步履，却服补中、八味，半载而康”。温补学派的中流砥柱张景岳治疗“省中周公者，山左人也”一案，患者以“通宵不寐”“尿频尿浊”“神困食减”为主要症状，景岳诊后并未以失眠论治，却以“归脾汤去木香及大补元煎之属”治疗，“至三百余剂，计人参二十斤”，患者得愈。在这两个医案中，薛己和张景岳均采用温补之剂脾肾双补治愈虚损疾病，但薛己采用的是其独创的朝用补中益气夕用金匮肾气法，补中有升。而张景岳则用药更专于滋补，大量使用人参、熟地黄等药，饯行了他以附子、人参、熟地黄、大黄为“药中四维”的思想。二案对比，温补学派医家学术思想的异同立现。 　　为选择恰当医案，教师要广读博览，从多条途径入手。中国古代医家大都非常重视临证经验的积累，一般由其本人或弟子门人记录、整理临床病例，使医案问世并流传于世，这是获取医案的主要出处；后人整理的医案集，如《名医类案》、《续名医类案》等，内有很多历代名医医案，也可作为教学医案的来源；教师本人或熟识的其他医师医疗实践中的医案，可信性更强，也可作为课堂举例的医案；此外，也可从