ppt课件-乳牙牙髓病与根尖周病.ppt

3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血） 4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 5.药浴时切忌棉球过饱和(5min) 6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压 7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用） 术后医嘱：避免咬伤软组织 临床成功指标： 患牙无不适主诉 no subjective symptoms 牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula 活髓切断术术后评估 X线成功指标： 牙根无内外吸收 （no inner or external root resorption） 根分歧和根尖无病变（no deterioration of bone in periapical and furcation area） 恒牙胚继续发育（developing of permanent tooth bud） 活髓切断术术后评估 氢氧化钙活髓切断术 牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力 FC断髓术 无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症 活髓切断术组织学反应 Devitalisation Pulpotomy 干髓术 乳牙的牙髓治疗 干髓术 定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。 适应症：乳磨牙牙髓炎 干髓术步骤 Step 1:牙髓失活，封失活剂 Step 2:干髓充填 干髓术注意事项 不宜选用亚砷酸 丁香油安抚镇痛 小心操作，避免底穿！ 干髓术并发症 牙根吸收 根尖周炎症 Pulpotomy 去髓术 乳牙的牙髓治疗 牙髓摘除术 定义：是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。 适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙 牙髓摘除术 第四节 乳牙根尖周病 第四节 乳牙根尖周病 乳牙根尖周病 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病. 乳牙根尖周病特点 乳牙根尖周病特点 氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide FC冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 戊二醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde 分类 乳牙牙髓切断术 Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide 氢氧化钙活髓切断术 乳牙的牙髓治疗 定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。 适用牙齿：乳牙、恒牙 氢氧化钙活髓切断术 适应证： 深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露  氢氧化钙活髓切断术 氢氧化钙活髓切断术步骤 Step 1 局部麻醉 Step 2 隔离并消毒术区 Step 3 切断冠髓 Step 4 生理盐水冲洗髓腔 Step 5 棉球轻压止血 Step 6 盖 髓 Step 7 垫底充填 Step 8 常规修复充填 氢氧化钙活髓切断术 氢氧化钙活髓切断术 术后六个月 术后三个月? ?术后六个月 Dentin Bridge? ?General Dentin Pulpotomy using formocresol 乳牙的牙髓治疗 甲醛甲酚(FC)冠髓切断术 FC Pulpotomy的定义 定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。 适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎 FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。 FC Pulpotomy的问题 随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，