发育性髋关节脱位讲述.ppt

治疗方案 治疗的最终目的是恢复股骨头与髋臼间稳定的同心圆关系，恢复良好的髋关节功能。 保守治疗 出生—6个月 7—18个月 治疗黄金时段，依从性好，并发症少 闭合复位，人类位、蛙式位石膏固定 18个月-8岁 2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。目前，国际通用的一期手术治疗；切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。 8岁以上 手术治疗 治疗方案 出生至6个月 Pavlik吊带:适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数25°,中心边缘角20°。禁忌症：主要肌群失衡，关节僵硬，关节松弛征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。 7-18个月 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节透视，将股骨头复位至髋臼内，内收肌切断后将髋置于外展位，保持股骨头不脱位，于髋关节外展90°，屈曲100°的位置给予石膏固定治疗。 闭合复位石膏固定 固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月 7-18个月 8岁以内 手术治疗：方法很多。 Salter截骨术 Pemberton截骨术 Steel截骨术 Ganz截骨术 Dega截骨术 Chiari截骨术 造盖术 如何选择？ Salter截骨术 Pemberton 截骨术 Chiari骨盆内移 截骨术 如何选择骨盆截骨术的术式？ 术前应了解的情况： 1、双髋X线平片、CT及三维重建; 2、测量：髋臼指数、CE角、前倾角、颈干角、脱位的高低； 3、股骨头形态、血运情况，有无缺血坏死； 4、髋关节活动度； 5、复位的难易程度； 6、正确估计头臼之间的关系； 7、髋臼与股骨头、颈的塑形能力：5岁以下塑形能力强，8岁接近极限。 仔细分析髋臼和股骨头的病理形态以及相互关系，不单纯以髋臼的指数大小为指证，髋臼浅且陡直，真假臼延续无明显界限。 臼大头小型适于Dega截骨术或者Pemberton截骨术； 髋臼短而浅但股骨头相对较大适于三联截骨术、Chiari截骨术 如何选择骨盆截骨术的术式？ 术前准备： 牵引 OR 不牵引 北美儿童矫形外科学会的调查显示95％的专家主张使用牵引。 一般认为，术前骨牵引可以减轻软组织挛缩，降低股骨头的位置，有利于手术复位和保全手术后关节功能。但术前骨牵引造成的住院天数及费用增加却未引起足够的重视，其效果也少有评价报道。 1.儿童髋关节脱位的治疗采用或不采用术前骨牵引总体疗效无明显差异[1]。 2.一期联合手术没有术前牵引治疗年龄较大的孩子DDH是有效的,并且有较低的并发症率,但牵引与不牵引放射学没有差别[2]。 牵引尤其是骨牵引不适宜需要股骨短缩的年长儿童，因为牵引和股骨短缩的目的都是将向外上方移位的股骨头牵拉到髋臼或髋臼以下水平，以得到轻柔髋关节复位的目的。 第七届全国小儿骨科学术会议制定的DDH治疗指南：术前不需要牵引。 [1].杨杰, 陈博昌, 冯林, 术前骨牵引在大年龄儿童髋关节脱位手术治疗中的作用研究. 临床小儿外科杂志, 2008(4): 第43-45页. [2].Tezeren G, Tukenmez M, Bulut O, et al., One-stage combined surgery with or without preoperative traction for developmental dislocation of the hip in older children. J Orthop Surg 2006.14(3): p. 259-64. 髋关节周围截骨术(Pemberton) Pemberton适应症： 1、2岁以上到Y形软骨未闭合前均可采用此手术； 2、髋臼严重发育不良或较重发育不良，头臼仍相适应、髋臼角小于50度； 3、此术式改变髋臼前外侧方向、影响屈曲功能，术后最多屈曲120度。故术前髋关节活动度尤其屈髋活动要好。 4、此术式改变髋臼方向、臼容积变小，使得股骨头不能中心复位。故头臼不称、头大臼小者不适宜。 Salter截骨术： 适应症： 1、年龄：1.5～6岁；青少年半脱位。 2、髋臼指数少于40度（Salter截骨只能矫正15度）。 3、关节活动正常，尤其屈曲活动。 Chiari骨盆内移截骨术：