变应性鼻炎PPT讲述.ppt

变应性鼻炎 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山） 临床定义 变原性鼻炎（ allergic rhinitis,AR） 即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后 主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性 疾病。 普通人群患病率为10-25%。 分类 常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。 季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。 根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南 ◇根据发病时间分为 间歇性鼻炎 持续性鼻炎 ◇根据严重程度分为 轻度 中/重度 间歇性 症状发生≤4天/周 或≤4周/年 发病机制与病理 发病与遗传（特应型（atopic type）个体）及环境密切相关。 属Ⅰ型变态反应 有三个主要环节 ①机体致敏原 ②介质细胞脱颗粒  ③鼻粘膜细胞反应 （一）吸入性变应原 吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、 花粉草、真菌、 动物皮屑、 羽毛、昆虫、其他（絮、粉尘、食物、烟草、漆及溶剂、化妆 用品） (二)食入性变应原 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。 （三）用（触）物 霉菌、花草、宠物的毛发 临床表现 主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 1、鼻痒 季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒； 2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑； 3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日 4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征； 5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降 6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作 ◇季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。 ◇常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。 一般检查 鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。 鼻分泌物涂片：可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+） 特殊检查 （1）变应原皮肤试验 （2）IgE测定 血清和鼻分泌物特异性IgE阳性，血清IgE可在正常范围，若合并支气管哮喘，则↑。 诊断 主要依靠病史，一般检查和特异性检查。 病史对诊断非常重要。询问发病时间、诱因、程度；生活环境；家族及个人过敏史；有否哮喘、皮炎等。 变应性鼻炎诊断标准： 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定： 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5~1h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病； 2.鼻粘膜形态炎性改变 3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上/或变应原特异性IgE阳性 4.症状怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性 ◇主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。 鉴别诊断 1.血管运动性鼻炎：与自主神经功能失调有关。环境湿度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发。临床表现相似，但变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片无典型改变。 2.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症NARES：无明显诱因；变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片有大量嗜酸性粒细胞。发病机制不清，可能是阿司匹林耐受不良三联征早期的鼻部表现。 3.反射亢进性鼻炎：本病以突发性喷嚏发作为主。临床检查无典型发现。可能与鼻粘膜感觉神经C类纤维释放过多神经肽类P物质（SP）有关。 4.顽固性发作性喷嚏：多为焦虑、压抑等精神障碍引起，此类喷嚏多无明显或无吸气相，多表现为“无力”。见于年轻患者，以女性居多 5.急性鼻炎：病程短，一般为7－10天，伴有周身不适、发热等。早期鼻分泌物涂片可见淋巴细胞后变为粘脓性，有大量嗜中性粒细胞 诊断与鉴别诊断 诊断标准： 见本科教材（7版）P66，中华耳鼻喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编委会，公布的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》（199