伦理5.14讲座.pptVIP

伦理委员会的运作及相关问题 中山大学附属第一医院 刘大钺 交叉换肾 2007年底湖南，一位17岁少女，一位39岁男子 需进行肾脏移植手术 在各自的家庭内部未能找到相匹配的肾源 两个家庭的肾源提供者恰好分别与对方匹配 广医二院医院伦理委员会：8:1要求暂缓 海南农垦医院医院伦理委员会：13票全票通过 2006年4月，武汉 2007年5月1日后，武汉、部队医院5例 患癌母亲让弱智儿子捐肾救兄 广东省第二人民医院 古新城、古新莹兄弟 “我觉得弟弟真的不是弱智，他为人内向，不会说，不大会跟人交流。弟弟会干农活，会骑摩托，会写自己的名字，算数不是很好，但去买东西没问题，平时也存点钱。这次住院前，我问弟弟：“要你割一个肾给我，你知不知道？”弟弟回答：“知道。”如果我的病能好起来，我们三兄弟会一辈子照顾这个弟弟” 前提——古新莹必须具备完全的民事行为能力 智力鉴定 　　 器官移植临床应用与伦理审查原则 1、人体器官捐献人的捐献意愿是否真实 2、有无买卖或者变相买卖人体器官的情形 3、人体器官的配型和接受人的适应症是否符合伦 理原则和人体器官移植技术管理规范 4、医务人员摘取活体器官前，应向活体器官捐献 人说明器官摘取手术的风险、术后注意事项、 可能发生的并发症及其预防措施等，并与活体 器官捐献人签署知情同意书 生育的主要伦理问题 避孕、绝育 人工流产 优生优育 …… 产前诊断技术服务伦理指导原则 知情同意、尊重自主选择原则 趋利避害、有利孕妇和胎儿健康原则 保守秘密、尊重个人隐私原则 遵守法规、维护社会公益原则 伦理监督，权益保护原则 丈夫拒绝手术签字致孕妇死亡 2007年11月21日孕妇李丽云因感冒、畏寒、咳嗽 在肖志军陪同下到北京朝阳医院呼吸内科门诊 检查发现，李丽云病情危重，医院妇产科、ICU、麻醉科联合对她进行了积极抢救，考虑挽救母儿生命，建议进行剖宫产手术，但因自称是李丽云丈夫的肖志军拒绝在手术同意书上签字，手术未能进行。最终造成一尸两命的惨剧 减胎术 2007年1月，胎儿医学中心 两例“双胎输血综合征” 怀孕20周以上，B超发现单绒毛膜双胎 一胎羊水过多并严重水肿 另一胎羊水过少 胎儿镜和B超介导下宫内脐带电凝减胎术 国内首例 基因治疗 1990年美国 4岁腺苷酸脱氢酶缺陷症女孩 目的基因选择 目的基因克隆、测序、基因表达及产物功能特点研究 目的基因转移传递系统研究 目的基因表达调控研究 疗效及安全性研究 突变型前甲状旁腺激素原基因治疗甲状旁腺功能低下症 SD大鼠骨骼肌组织基因组DNA提取 比较 PTH的DNA和mRNA编码区核苷酸序列 DNA序列在PreProPTH的表达序列中插入一个内含子 重叠PCR法扩增获得突变型preproPTH基因（mPTH） 表达载体pcDNA3.1/mPTH的构建 表达载体体外、体内实验 人工生殖技术 人工授精 试管婴儿 第一代 1978年英国世界第一例 1988年我国第一例试管 第二代 卵胞浆内单精子注射 1992年比利时 1995年我院 第三代 移植前遗传学诊断 2000年我院国内首例 第四代 卵浆置换技术 辅助生殖技术的伦理原则 知情同意原则 　　 维护供受双方和后代利益原则 互盲和保密原则 维护社会公益原则 不得对单身妇女实施辅助生殖技术 不得实施非医学需要的性别选择 不得实施代孕技术 一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕 严防商品化原则 伦理监督原则 代孕母亲 恒基副主席李家杰于美国聘用代母诞下3胞胎 2002年《人类生殖科技条例》 任何人不得在香港或其它地方就多项与代母相关的活动做出或接受付款，包括邀约或同意商议做出代母安排、谋求寻觅愿意提供商业代母的人等。只有不育夫妇可豁免接受生殖科技，且必须使用该对夫妇的精子及卵子 80岁的丈夫 30岁的妻子 要求人工授精 伦理委员会审查 通过？不通过？ 小结 伦理委员会的类型、职能、作用 器官移植的伦理原则 辅助生殖的伦理原则 谢 谢 IUI IVF ICSI ICSI procedures 首先选择损伤小的方法和技术 其次选择复杂、昂贵、损伤性的方法 自然生育 IUI