心血管系统疾病2013-2.pptVIP

动脉粥样硬化（atherosclerosis） 动脉壁增厚、变硬、弹性减弱或消失称为动脉硬化。  动脉硬化包括：动脉粥样硬化，动脉中层钙化及细动脉硬化。 ●动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及大动脉（弹力型动脉）和中动脉(弹力肌型动脉)。病变特征是血浆内脂质(胆固醇和胆固醇酯)沉积于大、中动脉内膜，引起内膜纤维性斑块及粥样斑块形成，使动脉壁变硬，管腔狭窄。 一、病因和发病机制 (etiology and mechanism)（一）致病因素 1. 高脂血症：LDL/HDL 2. 高血压 3. 吸烟  4. 引起继发性高脂血症的疾病(糖尿病) 5. 遗传因素 6. 其它：性别、年龄、病毒感染等 （二）发病机制 内皮损伤：血脂(LDL等)内渗 单核细胞、血小板粘附内膜 ↓ 迁移到内皮下间隙→吞噬脂质→泡沫细胞  ↑ 中膜SMC→增生，产生胶原纤维、弹力纤维等细胞外基质 二、病理变化 1、脂纹黄色小斑点或条纹，平坦或微隆起于内膜表面。 镜下：内皮下多量泡沫细胞聚集 (来源：①单核细胞；②动脉中膜的平滑肌细胞SMC）。 2、纤维斑块肉眼观：内膜表面散在不规则隆起的斑块，初为淡黄色或灰黄色，后呈瓷白色，状如凝固的蜡烛油。 镜下：纤维帽、泡沫细胞、脂质。 3、粥样斑块(粥瘤) 肉眼：明显隆起于内膜表面的灰黄-灰白色斑块。表层为纤维帽，深部为黄色粥糜样物质。 镜下:纤维帽由厚薄不一的胶原纤维组成，常伴有玻璃样变，深层为无定形坏死物质，其中有裂隙状胆固醇结晶，底部和边缘可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润，以及少许肉芽组织。 4、粥样斑块的继发性病变  (1)斑块内出血 (2)斑块破裂和溃疡形成(3)血栓形成 三、 重要器官的动脉粥样硬化粥样斑块在动脉系统的分布特点：(1) 多分布于动脉分支的开口、分叉处和血管弯曲凸面。(2) 病灶分布的不均匀性 (一)主动脉 多发生于主动脉后壁及其分支开口，以腹主动脉病变最严重,易导致动脉瘤形成。(二)冠状动脉 (三)颈动脉及脑动脉 以脑底动脉环和大脑中动脉最显著，致脑萎缩、脑梗死及脑出血。(四)肾动脉：可致肾梗死。(五)四肢动脉：可致足坏疽。(六)肠系膜动脉：引起肠梗死。 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病 冠心病心肌缺血的原因 ? 冠状动脉供血不足 1、冠状动脉粥样硬化 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉炎症 ? 心肌耗氧量剧增 （一）心绞痛是冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征（体表或内脏的牵涉痛）。 三种类型： （1）稳定性心绞痛：轻型，不伴心肌坏死 （2）不稳定性心绞痛：冠脉硬化并发血栓形成 （3）变异型心绞痛：发生于夜间或休息状态 （二）心肌梗死 急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，称为心肌梗死。1、原因 ①冠状动脉粥样硬化并发血栓形成，粥样斑块内出血； ②冠状动脉痉挛； ③过度负荷，心肌供血不足。 2.心肌梗死的好发部位和范围①左冠状动动脉前降支供血区： 最常见（50%）。累及左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3。②右冠状动脉供血区： 累及右心室大部、左心室后壁、室间隔后1/3。 3.心肌梗死的类型① 心内膜下心肌梗死： 坏死累及心室壁内层1/3，波及肉柱及乳头肌。②透壁性（区域性）心肌梗死 病灶大，累及心室壁全层。常见。 厚壁梗死：梗死达心室壁2/3以上 4.病理变化心肌梗死的形态学改变肉眼改变：一般在梗死发生6小时后才出现。不规则形，地图状，灰黄色。镜下：凝固性坏死；液化性肌溶解 生化检查： 血清中心肌酶（GOT、GPT、CPK及LDH）升高，以CPK最特异和最有帮助。 3. 并发症及后果 ①心脏破裂：常见于梗死