伦理（11月8号）.pptVIP

案例三 患者男，28岁，2007年12月31日外伤 脑干损伤，脑死亡 如果你是家属，如何决定？ 脑死亡 脑死亡 传统的死亡标准——心脏死亡 心肺和循环功能的丧失 即呼吸、心跳、血液循环的完全停止 脑死亡的标准——脑死亡（brain death） 整个中枢神经系统的全部死亡 包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失 国际广泛采用的脑死亡定义 包括全脑机能完全、不可逆转地停止 而不管脊髓和心脏机能是否存在 发生全脑死亡后，虽心跳尚存 但脑复苏已不可能 个体死亡已经发生且不可避免 脑死亡 植物状态与脑死亡也迥然不同 植物状态具有自主性呼吸 脑死亡则没有自主性呼吸 植物状态 至80年代后期，世界上已有30多个国家或地区从医学上和法律上认可脑死亡作为死亡的标准 1980年，我国学者提出应将脑死亡理解为全脑的死亡 脑死亡 脑死亡的诊断标准——国际 不可逆的深度昏迷 自发呼吸停止 脑干反射消失 脑电波图平坦 凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低（＜32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况 先决条件：①昏迷原因明确 ②排除各种原因的可逆昏迷 临床判定：①深昏迷 ②脑干反射全部消失 ③无自主 呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证 实无自主呼吸）以上三条必须全部具备 确认试验：①脑电图呈电静息 ②经颅多普勒超声无脑 血流灌注现象 ③体感诱发电位P14以上波形 消失 以上三项中至少有一项阳性 脑死亡观察时间首次判定后，观察12小时复查无变化， 方可最后判定为脑死亡 脑死亡的诊断标准——我国 美国 心脏病患者 抢救期间，心脏接连3次停止跳动 在长达17个小时内，脑部活动也几乎完全停止 没有任何可检测到的脑电波产生 皮肤已开始变硬，双手和脚趾卷曲 第二日凌晨，最后一次心脏停跳后，宣布死亡 生命支持系统被拔掉10分钟之后，动了胳膊和双脚，恢复了心跳，开始咳嗽，并睁开了双眼 彭某，30多岁，被人打伤后送到救治 当时彭某昏迷不醒 据其弟介绍说他已经昏迷10个小时了 抢救到第3日晚，还有微弱的心跳 深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸 34个小时后，宣布脑死亡 身体变暖，恢复了自主呼吸 脑死亡的伦理意义 1、有利于科学地确定人的死亡 更好地维护人生命的尊严 2、有利于节约卫生资源 3、有利于器官移植技术的发展 脑死亡和器官移植的关系 等待器官移植者多达10万人之众 能找到只占需求人数的2% 脑死亡者各个脏器的血液供应得以维持 不同于心死者那样发生缺血、缺氧 脑死亡标准的确立，与器官移植无直接关系 客观上对器官移植利用将有很大的促进作用 伦理冲突 传统文化和道德观 只要有一口气，都算“活”着 《礼记》——“身体发肤，受之父母， 不敢毁伤，孝之始也” 保留全尸 入土为安 首例公民捐献器官心脏移植 10月9日，20岁广西壮族青年 因车祸致重型颅脑损伤入南海人民医院 10月11日宣布脑死亡 深圳市红十字会及中山一院伦理委员会 其父亲同意捐献儿子心、肝、肾、角膜等10器官 遗体捐献深圳大学医学院用于临床解剖研究 安乐死 安乐死 无痛苦的死亡，安然地去世 无痛致死术 广义：包括一切因为身心健康的原因致死， 让其死亡以及自杀 狭义：局限于不治之症而又极端痛苦的人，即对死亡已经开始的病人，不对他们采取人工干预的办法来延长痛苦的死亡过程，或为了制止剧烈疼痛的折磨而采取积极的措施人为地加速其死亡过程 安乐死的伦理问题 死亡是每个人自身发展的必然归宿 每个人都有生和死的权利 承认安乐死的合法性 体现了对人的生命权的尊重 符合社会公益的原则 解除患者家属心理与经济上的负担 安乐死违背人道主义原则 带来医道与人道的冲突 不能以安乐死对象判定某些病人身患绝症 不符合我国法律 要有严格对象，不可滥施 安乐死的伦理问题 安乐死立法 荷兰2001年4月10日正式通过安乐死法案 世界上第一个安乐死合法化的国家 我国？ 小结 器官移植的伦理原则 辅助生殖的伦理原则 临终关怀的伦理原则、意义