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一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核 　　[摘 要] 目的：分析一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的效果及安全性。方法：分析我院2010年3月―2014年3月收治的97例腰椎结核病例，按照治疗方案， 49例纳入后路组，48例前路病灶清除植骨、后路内固定患者纳入前后路组，比较2组患者手术情况、症状改善情况，评价一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的临床疗效及安全性。结果：后路组手术时间、术中出血量、平均卧床时间显著低于前后路组，差异有统计学意义（P0.05）。2组患者术后7 d、术后1年ASIA分级均较术前显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。2组患者植骨均全部融合，后路组平均融合时间（5.7±1.4）个月，前后路组平均融合时间（5.9±1.0）个月，2组患者植骨融合时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。2组患者术后7 d、术后1年血沉、Cobb角均较术前显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：一期后路病灶清除植骨内固定可达到与前路病灶清除植骨、后路内固定相同的治疗效果，且手术时间更短、出血量更低、卧床时间更短，其确切的临床及良好的安全性值得肯定。 　　[关键词] 后路；病灶清除；植骨；内固定；腰椎结核；微创 　　中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-030-03 　　DOI：10.11876/mimt201605012 　　脊柱结核约占骨结核的50%以上，是最危险的骨结核类型之一，其神经损害并发症发生风险约为10%～40% [1]。作为脊柱结核中发病率最高的类型，腰椎结核患者往往处于多阶段跳跃式受累状态，常引发腰段脊柱失稳、后凸畸形甚至脊髓神经受压，生活质量受到明显影响[2]。但作为腰椎结核治疗的“金标准”，前路病灶清除植骨、后路内固定治疗具有创伤明显、手术耗时长等弊端，且结核感染扩散风险较高[3]，近年我院采取一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核，现对其疗效及安全性进行总结。 　　1 一般资料 　　1.1 病例资料 　　以我院2010年3月―2014年3月收治的97例腰椎结核患者为研究对象，所有患者经穿刺活检确诊腰椎结核[4]。排除：1）病变节段≥2个或合并明显脓肿、窦道形成；2）合并活动性急性粟粒性肺结核及明显中毒症状，经化疗2周后症状无明显缓解；3）合并心肺功能障碍；4）神经损害程度较轻，术前有≥2周标准化疗史；5）合并严重椎体破坏塌陷或缺失；6）先天性脊柱畸形或不稳。按照患者治疗方案，将接受一期后路病灶清除植骨内固定的49例患者纳入后路组，将接受一期前路病灶清除植骨、后路内固定的48例患者纳入前后路组。2组患者年龄、病程、术前Cobb角、性别比例、病变节段、脊髓神经功能ASIA分级等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），本临床研究具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 治疗方案 2组术前接受常规四联抗结核治 　　疗[4]，症状明显改善后，择期手术。 　　术后继续四联抗结核治疗方案；抗结核治疗3个月后停用吡嗪酰胺，其余抗结核药物持续1～1.5年[5-6]；术后每周复查血沉、血常规、肝肾功能，持续3周，而后每隔1～2个月复查上述指标及X线。 　　1.2.2 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、纠正角度、后凸角纠正率、纠正丢失角度、平均卧床时间等手术情况。采用美国脊髓损伤神经学分类国际标准ASIA损伤分级，对2组患者术前、术后7 d、术后1年脊髓神经功能变化进行比较[7]，并计算其脊髓功能改善率，脊髓功能改善率=术后7 d ASIA分级改善1级以上例数/总例数×100%。 　　采用Moon植骨融合标准，对2组患者术后3个月、术后6个月、术后1年植骨融合情况进行判定，并比较，植骨融合标准[8]：影像学检查未见矫正角度丢失、植骨块及植骨床吸收，可见明显骨重塑与移植骨增生、肥大。 　　检测2组患者术后3个月、术后6个月、术后1年血沉指标，用于判断结核病灶活动情况，并检测其Cobb角变化，观察脊柱畸形程度变化。 　　1.3 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，检验水准设定为α=0.05，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　后路组手术时间、术中出血量、平均卧床时间显著低于前后路组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 脊髓损伤情况 　　2组患者术后7 d、术后1年ASIA分级均较术前显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 植骨融合及Cobb角变化情况 　　2组患者植骨均全部融合，后路组平均融合时间（5.7±1.4）个月，前后路组平均融合时间（5.9±1.0）个月，2组患者植骨融