三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析.docVIP

三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析 　　摘要：目的 探究三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析。方法 对我院收治的4l例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析。结果 对所有患者行切开复位内固定手术治疗，通过对患者跟踪调查显示，所有患者20d切口愈合，没有出现下胫腓螺钉断裂发生情况。踝关节功能根据临床评定标准，17例患者恢复情况为优，22例良，2例差，患者优良率为95%。1例患者手术后1w出现感染情况，经过进行针对性治疗和换药得到治愈；2例有糖尿病患者1个月后出现无菌性积液，通过对伤口进行处理得到较好改善，关节功能得恢复到正常值。结论 三踝骨折伴下胫腓联合分离患者经过切开复位内固定手术治疗都得到了较好的治愈，该手术能够有效稳定踝穴和距骨之间的解剖关系，踝关节功能需要患者采取合理的锻炼，缩短治疗时间，提高患者满意度和生活质量。 　　关键词：三踝骨折；下胫腓联合分离；骨折固定术 　　三踝骨折合并下胫腓联合分离疾病在关节骨折中较为严重，导致踝穴正常解剖结构受到不同程度的破坏，所以，在此基础上需要进行具有针对性的手术治疗[1]，针对此种情况一般情况下采用切开复位内固定治疗，以此对踝穴和距骨的解剖关系进行恢复，并且得到较好的稳定。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对我院收治的41例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析，其中男性31例，女性10例，年龄在15～73岁。所有患者年龄和性别不具有统计学意义，P0.05。 　　1.2方法 所有患者手术之前进行跟骨牵引，根据患者软组织情况的不同进行不同时间的手术治疗。41例患者均采用连续硬膜外麻醉，手术过程中用气囊止血带对患者进行止血。根据手术的需要使患者采取仰卧位，并用垫子垫高患者臀部，以便在手术中对患者排骨进行更好的处理。首先从腓骨后外侧入路，将后踝和外踝骨折部位充分的暴露，在暴露的同时需要对腓肠神经进行必要的保护，对后踝骨折进行冲洗，并且清理骨折上的血块，使骨折得到清洁，采用周缘骨作为骨折复位的参照，用尖头复位钳对骨折部位先进行简单复位，将拉力螺丝送入到骨折平面，在送入的过程中要垂直于骨折平面。在手术的过程中有一例患者骨折块比较大，并且移位距离很远，采用钢板螺丝对其进行固定。对外踝进行处理时，用尖头钳对远端骨折块进行适当的牵引，采用复位钳对其进行临时性复位，用腓骨解剖钢板对其进行固定，如果是粉碎性骨折并且较为严重，需要用拉力螺钉对每个骨块进行固定，最后采用中和钢板对其进行固定，2例粉碎性骨折较为严重患者采用解剖钢板和拉力螺钉双重对其进行固定。 　　1.3统计学分析 此次研究中，对调查表中的数据进行专人整理，分类，数据采用Epidata软件进行数据的录入，采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。并对组间差异比较具有统计学意义表示为P0.05。 　　2 结果 　　由手术的效果和对患者的随访显示，41例患者均得到有效的2年随访。对所有患者行切开复位内固定手术治疗，通过对患者跟踪调查显示，所有患者20d切口愈合，没有出现下胫腓螺钉断裂发生情况。踝关节功能根据临床评定标准，17例患者恢复情况为优，22例良，2例差，患者优良率为95%。1例患者手术后1w出现感染情况，经过进行针对性治疗和换药得到治愈；2例有糖尿病患者1个月后出现无菌性积液，通过对伤口进行处理得到较好改善，关节功能得恢复到正常值。 　　3 讨论 　　对手术前进行跟骨牵引的患者不但能够使骨折得到有效复位，并还能够降低骨折复位部位的疼痛，很大程度上能够对踝关节的稳定性进行良好的维持，从多方面为手术的顺利提供较好的条件。内踝骨折患者采用空心拉力螺钉对其进行固定，螺丝的拧入需要把握好时间[2，4]。下胫腓联合分离通过松质骨螺钉对其进行固定，螺丝有断裂的情况，但是手术后出现螺丝断裂的几率比较小，需要很好的把握好螺丝取出的时间。手术时间对骨折的恢复比较重要，一般情况下在患者骨折后6h进行手术比较合适，如果在超出6h需要对肿胀部位先进行消肿，7d后进行手术。如果手术时间向后延迟，会导致骨折恢复相对较为困难，恢复时间延长，但是不会对骨折部位的恢复和功能造成任何的影响。在内固定物表面进行软组织的缝合，使两者之间有软组织间隔，降低并发症。 　　胫腓骨骨折的手术治疗方法有一定的特殊性，比如，胫前是皮肤和皮下浅肌膜，并且骨筋膜相对较厚，有较大的张力，不能耐受水肿，所以，在此基础上如果出现骨折很容易使皮肤破损导致开放性骨折的发生，并且有较高的感染率，与此同时，因为血液不通的问题致使愈合部位组织不能健康的生长，最终导致愈合延迟，严重者会出现感染和多种并发症。对患者采用的三种治疗方法，通过实施可以看