中医药治疗膝骨关节炎的现状.docVIP

中医药治疗膝骨关节炎的现状 　　【摘 要】 现代医学治疗膝骨关节炎多采用口服非甾体抗炎药和人工关节置换手术，疗法较为单一，副作用及创伤较大。相比之下，中医药治疗膝骨关节炎具有独特优势，已形成以中药治疗为主，针灸、推拿、针刀、理疗等多种疗法相结合的治疗体系。笔者通过查阅国内大量文献资料，对近十年来中医药治疗膝骨关节炎的现状做一综述。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；中医药治疗；综述 　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上常见的由多种病因引起的慢性关节疾病。本病以膝关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状。KOA的病因尚未完全阐明，普遍认为是机械性和生物性因素的共同作用，导致关节软骨软化、磨损、溃疡、缺失、软骨下骨硬化、软骨下骨囊性变、骨赘形成。目前，针对KOA的各种治疗方法虽可改善症状，但没有一种方法能阻止本病的发展。就当前医疗水平而言，主要以对症治疗缓解疼痛为主，因此，寻找一种经济有效的治疗方法，成为骨科界的共识。中医药在治疗KOA方面迎合了这一共识，具有独特优势。现就近十年国内中医药治疗KOA的现状综述如下。 　　1 中药疗法 　　1.1 中药内服 KOA属中医学“骨痹”范畴。关于痹证的论述，最早可追溯至《黄帝内经》，《素问?痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《张氏医通》指出：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。”纵观历代医家关于痹证的论述，大致认为本病的发生与年老肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，主要病机为本虚标实、本痿标痹。赫军等[1]认为，本病病机多为本虚标实，其中肝肾亏虚为本，痰瘀互阻、湿热下注为标，以补益肝肾、化痰降浊、清热利湿、开瘀蠲痹为治疗大法，运用柳豆叶合四妙汤加味内服治疗KOA患者30例，结果总有效率达96.7%。齐立卿等[2]强调其发病以虚为主，以补益肝肾、培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗KOA患者64例，治愈48例，好转11例，无效5例，总有效率为92.19%，并且具有较好的远期效果。田涛涛等[3]采用羌归膝舒丸治疗中期寒凝血瘀型KOA，具有较好的疗效。中药内服通过全身用药，整体调理，毒副作用小，远期效果好，在KOA的疗法中居于重要地位。中药内服贵在辨证论治、整体把握，除外严重肝肾功能不全、药物过敏、严重消化系统疾患者，几乎可应用于各型KOA。中药内服起效较慢，需较长时间坚持用药方见成效，因此应定期检测肝肾功能，确保用药安全。 　　1.2 中药熏洗 《内经》有云：“其有邪者，渍形以为汗。”中药熏洗疗法巧妙运用这一原理，以中医药理论为指导，根据患者的症状、舌脉进行辨证组方，利用药物煮沸后产生的蒸汽熏蒸皮肤，达到开泄腠理、渍形为汗、驱邪外出的目的。现代研究表明，由于蒸汽对肌肤的温热作用，使皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液循环，改善滑膜血运，消除滑膜炎症及瘀血肿胀，阻断了KOA的病变过程[4-5]。刘柳芳[6]以中药熏洗（当归、威灵仙、红花等）治疗KOA患者60例，总有效率达98%。王钢等[7]通过探索健步通络熏蒸液（透骨草、伸筋草、杜仲等）防治KOA的机制，发现健步通络熏蒸液可以抑制各种细胞活性因子的渗出，从而减轻细胞因子对关节软骨的损害，改善软骨基质代谢，促进软骨修复。郝巍[8]以行气活血立法，运用祛瘀通络方煎浓液，熏洗、浸泡膝关节及小腿足部，连续4周，取得了良好疗效。中药熏洗集药疗、热疗、中药离子渗透等多种功能于一体，能明显改善KOA患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，受到多数医家的推崇和运用。值得注意的是，皮肤过敏、高血压、心脑血管疾病、局部软组织破溃、经期患者不宜采用熏洗疗法。 　　1.3 中药离子导入 中药离子导入疗法主要作用机制是通过直流电使中药离子直达病所，促进血液及淋巴液循环，改善微循环，从而加快炎症产物代谢，达到消肿止痛的作用。陈海鹏等[9]运用膝痛消中频温热离子导入法治疗轻、中度KOA患者60例，总有效率为95%。丛铁民[10]以自拟方（当归、赤芍、威灵仙、淫羊藿、羌活、独活、防风、桂枝、红花等）煎熬滤液，借助直流电离子导入法，治疗风寒湿痹型KOA患者66例，取得了良好疗效。中药离子导入法具有药疗、热疗、穴位刺激等多重功效，作用迅速，安全性高，较易为KOA患者所接受。 　　2 针灸疗法 　　针灸具有疏通经络、调整气血、扶正祛邪等作用。针灸治疗KOA多以膝关节的局部取穴为主，较常用的腧穴为膝眼、足三里、阳陵泉、血海等，辨证用穴常有阴陵泉、三阴交、肾俞、关元等[11]。顾煜等[12]将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，对照组取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里，治疗组比对照组多取用委中穴，结果表明，2组患者均有较好疗效。杨志琴等[13]采