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中药内外合治膝骨关节炎的研究进展 　　【摘 要】 通过查阅近5年来中药内外合治膝骨关节炎的相关文献，就中药内服配合外治法治疗膝骨关节炎的研究进展做一综述，其中外治法主要包括膏药外敷、中药熏洗、针灸或热熨等。并对此综合疗法提出总结和展望，为临床治疗提供新思路。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；中医药；内外合治；综述 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种由遗传、代谢、生物化学和生物力学等多种因素之间相互作用诱导的关节软骨损伤的慢性疾病，通过激活相关的炎症反应引起软骨和软骨下骨破坏以及不同程度的滑膜炎[1]。其患病率随人口老龄化在不断增加。其中膝关节最常受累[2]，称膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）。目前，其发病机制尚未明确，临床尚缺乏特异性的治疗措施[3]。KOA属中医学“骨痹”范畴。中医对其治疗历史悠久，古籍文献记载颇多，尤其中药内外合治KOA，临床疗效明显。本文通过查阅近5年中药内外合治KOA的相关文献，发现中药内外合治KOA主要集中在以下几个方面。 　　1 中药内服和膏剂外敷合治 　　王桂珍等[4]采用黄芩清热除痹胶囊（由黄芩、栀子、威灵仙、薏苡仁、桃仁等组成）口服治疗湿热痹阻型KOA患者30例，同时将院内制剂芙蓉膏（主要成分为芙蓉叶、冰片、藤黄、薄荷油、天南星）均匀涂敷于患膝，约为1元硬币厚，并用纱布固定；对照组30例给予美洛昔康口服治疗。治疗2周后比较2组中医证候总积分、疼痛VAS评分、WOMAC指数、超氧化物歧化酶（SOD）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等指标，治疗组均明显优于对照组。潘学启[5]将熟地黄、菟丝子、杜仲、补骨脂、牛膝、鸡血藤、威灵仙、桑寄生、续断、忍冬藤等中药内服，配合消肿止痛液（冰片、藤黄、川芎、土茯苓、桑枝、生天南星、红花、桂枝、泽兰、苍术各20 g，煎浓汁蘸纱布）贴敷患处治疗OA患者24例，并与西药塞来昔布胶囊内服对照比较，结果在降低Lequesne关节功能指数评分、改善总体疗效方面，观察组均优于对照组。曾碧映等[6]观察中药外敷加内服治疗KOA的疗效，治疗组60例给予中药外敷（组成：当归、鸡血藤、桑寄生、鹿衔草、秦艽、仙鹤草、牛膝、川芎各10 g等）同时配合中药汤剂口服，对照组给予西药治疗，结果治疗组总有效率为92.9%，而对照组仅为66.0%。范卫闯[7]内外合治湿热下注型KOA患者41例，结果总有效率为92.68%。 　　2 中药内服与中药熏洗合治 　　杨春雷等[8]采用中药内服配合中药熏洗治疗KOA患者，治疗组31例予以中药汤剂内服（组成：骨碎补15 g、熟地黄20 g、延胡索10 g、红花10 g、鸡血藤20 g、怀牛膝25 g、续断15 g、桑寄生20 g等）配合中药熏洗（组成：川乌10 g、草乌10 g、威灵仙10 g、海桐皮10 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、姜黄10 g、乳香10 g、没药10 g、红花10 g等），对照组给予布洛芬缓释胶囊口服，结果治疗组总有效率为87.1%，对照组仅为51.6%。李惠玲等[9]采用滋补肝肾活血通络中药内服治疗KOA患者40例，同时将内服方药渣热水煎后再熏洗患膝，对照组则用西药对症治疗，4周后，比较治疗前后WOMAC关节炎指数和OA严重程度指数，结果治疗组疗效优于对照组。严卫平[10]采用壮骨补肾活血汤（自拟方，组成：羌活10 g、威灵仙10 g、独活10 g、熟地黄12 g、怀山药10 g、丹参10 g、茯苓10 g、淫羊藿10 g等）治疗肝肾阴虚夹瘀型KOA患者76例，并配合外用药先熏后洗，对照组直接注射玻璃酸钠，结果治疗组临床总有效率达96.05%，优于对照组。刘彦昱[11]将160例KOA患者随机分为2组，治疗组内服补肾健骨汤（组成：熟地黄10 g、杜仲10 g、鹿茸10 g、人参20 g、附子10 g、当归15 g、山药15 g、茯苓10 g、泽泻15 g、赤芍10 g）配合通痹消刺洗剂熏洗（组成：当归、赤芍、威灵仙、川芎、红花、伸筋草、透骨草、海桐皮、怀牛膝、续断），对照组采用西药对症处理，如非甾体抗炎药等，结果在关节功能改善方面治疗组优于对照组。 　　3 中药和针灸疗法 　　崔凤海等[12]将90例KOA患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予活血通络汤口服（组成：蜈蚣2条、黄芪20 g、白芍20 g、炙甘草10 g、桃仁10 g、云茯苓20 g、石斛15 g、当归10 g、鸡血藤15 g、制川乌15 g、川芎10 g），并随症加减，配合穴位针刺（主穴：内膝眼、外膝眼、血海、鹤顶、阳陵泉、阿是穴），针灸得气后留针3 min，将2.5 cm长艾柱套在针柄上点燃再施行温针灸；对照组只采用温针灸法。结果在改善关节压痛、活动痛及膝关节功能评分方面，