足踝部皮肤软组织缺损游离皮瓣修复的临床效果观察及预后.docVIP

足踝部皮肤软组织缺损游离皮瓣修复的临床效果观察及预后 　　摘要：目的 观察足踝部皮肤软组织缺损游离皮瓣修复的临床效果及预后。方法 选取我院2015年1月～12月收治的80例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象，在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各40例，对照组采取交腿带蒂皮瓣治疗，研究组采取游离皮瓣修复治疗，观察两组患者临床疗效及预后。结果 研究组患者围术期治疗与对照组相比较，差异具有统计学意义（P0.05）；随访1个月，研究组患者并发症发生率5%，与对照组15%相比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 游离皮瓣修复治疗足踝部皮肤软组织缺损效果确切、预后佳，可以作为临床治疗的首选方案而加以推广使用。 　　关键词：足踝部；皮肤软组织缺损；游离皮瓣修复；交腿带蒂皮瓣治疗；预后 　　足踝部位于小腿以及脚部的连接位置，由胫骨、腓骨下端关节面、距骨滑车所构成，在机体中承担背屈、跖屈等运动职能[1]。然而，由于该关节具有较为特殊的生理解剖结构，在日常运动中容易发生损伤，特别是在重大事故中足踝部外伤更为常见。患者往往伴有不同程度的皮肤软组织缺损情形，影响其运动功能的恢复，成为临床面临的棘手问题之一[2]。基于此，本次研究围绕足踝部皮肤软组织缺损游离皮瓣修复的临床效果及预后展开深入分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2015年1月～12月收治的80例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象，其中男性59例、女性21例；年龄28～55岁，平均年龄（41.5±2.5）岁；致伤原因：交通事故45例、砸伤24例、机器伤11例；软组织缺损范围（3×5.5）cm2～（7.5×11.5）cm2。纳入标准：①经临床诊断确诊为足踝部皮肤软组织缺损者；②无血液系统疾病或凝血功能障碍者；③临床依从性好者。排除标准：①合并肝肾功能衰竭或心脑血管严重病变者；②精神障碍者；③妊娠期、哺乳期患者。在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各40例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组采取交腿带蒂皮瓣治疗，在2.5 w后实施皮瓣断蒂。研究组采取游离皮瓣修复治疗，行硬膜外麻醉，当麻醉药物生效后清除足踝部创口并准确测量皮肤软组织缺损面积。随后依据其缺损面积大小设计合适的皮瓣，其覆盖面应以完全覆盖缺损部位为宜。在超声引导下确定患者血管穿支位置，促使设计的皮瓣中央1/3的于第一肌皮动脉浅出点位置[3]。随后选取患者以阔筋膜远端作为上界，以髌骨上缘5.5 cm左右处作为下界切取皮瓣。将切取的皮瓣覆盖足踝部皮肤软组织缺损位置，在超声引导下与动静脉、皮神经相吻合后常规置入引流条后逐层关闭创口[4]。术后给予其抗感染、抗凝预见性用药护理，视患实际情况可予以微循环药物治疗。 　　1.3观察指标 两组患者观察指标为围术期指标，包括手术时间、住院时间、治疗费用以及随访1个月后的并发症发生率。 　　1.4统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者围术期指标比较 研究组患者围术期治疗与对照组相比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者预后比较 随访1个月，研究组患者并发症发生率5%，与对照组15%相比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　足踝部损伤患者皮肤软组织缺损情形较为普遍，一方面将会延长患者整个治疗周期，另一方面因机体自我保护机制无法运行，病毒细菌沿着创口部位侵入到机体而诱发感染，进一步加重病情。随着医学技术的快速发展，游离皮瓣修复治疗逐渐走入临床视野之中[5]。相较于传统的交腿带蒂皮瓣治疗，该治疗方案具有以下几个优势：首先，皮瓣连同皮神经一同切取，在修复皮肤软组织缺损时有助于缺损部位感觉的恢复。其次，修复缺损部位的同时确保了足踝部穿支血管的血运供给效果，使得术后皮瓣坏死情形得到了有效控制[6]。所以，将游离皮瓣修复治疗应用在足踝部皮肤软组织缺损的临床治疗中已经具备较高的可行性。 　　本次研究中研究组患者经游离皮瓣修复治疗后，手术时间（140.50±12.50）min、住院时间（18.75±2.25）d、治疗费用（1.88±0.33）万元，均由于同期交腿带蒂皮瓣治疗下对照组患者的（180.55±12.45）min、（30.50±2.50）d、（2.85±0.40）万元。而在预后上，随访1个月，研究组患者皮瓣坏死、创口感染各发生1例，并发症发生率5%，同期对照组患者皮瓣坏死2例、创口感染2例、溃疡2例，并发症发生率15%，并发