跟骨外侧横弧形切口入路治疗粉碎性跟骨骨折疗效.docVIP

跟骨外侧横弧形切口入路治疗粉碎性跟骨骨折疗效 　　[摘 要] 目的：观察跟骨外侧横弧形切口入路治疗跟骨粉碎性骨折疗效。方法：将我院收治的30例跟骨粉碎性患者随机分为研究组和对照组各15例，研究组采用跟骨外侧横弧形切口入路治疗，对照组采用跟骨外侧L形切口入路治疗，观察两组患者的疗效。结果：研究组术中失血量、手术时间、切口长度及骨折愈合时间明显较对照组少（P0.05），治疗后研究组改善情况优于对照组（P0.05）；研究组治疗的优良率86.67%及甲级愈合率93.33%明显高于对照组66.67%、53.33%（P0.05）；并发症发生率6.67%显著低于对照组40.00%（P0.05）。结论：骨外侧横弧形切口入路治疗跟骨粉碎性骨折可显著降低术中出血量、手术时间及骨折愈合时间，骨折愈合效果及恢复情况理想，并发症少。 　　[关键词] 跟骨粉碎性骨折；外侧弧形切口；外侧L形切口 　　中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-077-03 　　DOI：10.11876/mimt201606029 　　跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折中较为严重的一种，治疗不及时或治疗效果不理想均会造成骨折吸收、皮肤坏死等严重并发症，所以跟骨粉碎性骨折是一种致残率很高且复杂严重的创伤。切开复位内固定手术术后骨折愈合快，功能恢复好，但是因跟骨生理解剖结构复杂，所以手术治疗的入路一直是该术式极具争议的话题[1]。经典入路方式跟骨外侧“L”形切口入路有操作便捷且骨折部位暴露充分等优点，但是术后皮肤L角容易发生感染、切口边缘坏死及渗液[2]。本研究为找出更加实用有效的手术入路方式，以30例跟骨粉碎性骨折患者为研究对象，观察将跟骨外侧L形切口入路改为横弧形切口入路后的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2014年5月至2016年4月收治的30例跟骨粉碎性骨折患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各15例。纳入标准：①符合《实用骨科学》[3]中跟骨粉碎性骨折相关诊断；②年龄20～60岁；③受伤之前患肢各项功能正常，无踝部及足部骨折等。排除标准：①合并有内分泌、代谢性骨病或病理性骨折等；②合并有糖尿病、闭塞性脉管炎、高血压及冠心病等；③伴有周围软组织、神经、血管及皮肤破坏严重者。其中研究组男9例，女6例；年龄25～57岁，平均（41.62±9.46）岁；受伤至手术时间7-13d，平均（10.02±2.33）d；骨折类型（Sanders分型）：SandersⅡ型4例，SandersⅢ型8例，SandersⅣ型3例。对照组男8例，女7例；年龄26～59岁，平均（42.31±9.35）岁；受伤至手术时间7-14d，平均（10.18±2.26）d；骨折类型（Sanders分型）：SandersⅡ型5例，SandersⅢ型8例，SandersⅣ型2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　研究组（跟骨外侧横弧形切口入路治疗）：自外踝后侧一指宽做切口，顺跟腱末端及腓骨中点纵行向下，呈圆弧形向下延伸长度约15cm，全程用手术刀避免用电刀。在不损伤腓骨长短肌腱的情况下，将跟骨外侧壁显露出来，向上剥离骨膜、腓骨长短肌腱，使用1.5mm克氏针将其临时固定于距骨、外踝上，待跟骰关节和距下关节前后关节面完全显露后，将骨外侧壁骨折块掀开，将骨折不着部分细致复位，包括跟骨高度及长度。有缺损情况者取自体髂骨植骨。并采用骨锤直接敲击跟骨外侧恢复跟骨宽度，后经C臂机透视，Bohler’s角恢复至30°左右为最佳。复位满意后，选用贴服跟骨外侧壁且合适大小的钢板进行固定。冲洗伤口、放置引流条，关闭切口，适度加压包扎。对照组（跟骨外侧L形切口入路治疗）：在外踝下端做L形切口，自外踝后侧一指宽，经足外侧皮肤跖面交界上缘，终与第五趾骨基底平面。具体手术过程同研究组。两组止血带均不能多于1.5h。 　　术后使用抗生素抗感染，消肿对症治疗。术后不用石膏外固定，将患肢抬高冰嘱咐患者可自主活动足跖和踝关节，引流条于1-2d后拔除，2周后伤口拆线，拆线后及时返院X线片复查，根据患者实际情况决定拄拐及完全负重锻炼时间。 　　1.3 观察指标 　　观察两组围术期指标、骨折复位情况（Bohler’s角、跟骨高度、宽度及长度）。比较两组切口愈合及疗效、并发症，疗效评定标准按照maryland评分系统，切口愈合标准为甲级愈合（直接愈合）：无任何不良反应，愈合状况优良；乙级愈合（延迟愈合）：切口处出现边缘皮肤坏死、积液、红肿、血肿及硬结等炎症反应，未化脓；丙级愈合：切口化脓，需重新拆线进行引流。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料两样本比较采用χ2检