肝胆胰外科科围手术期护理常规.docVIP

肝胆胰外科围手术期护理常规 一、术前护理 【护理评估】 ㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。 ㈡身体状况 主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏 辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。 手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。 ㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。 【护理措施】 1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。 ⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。 ⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。 ⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。 完善辅助检查，提高手术耐受性 ⑴血常规、尿常规、出凝血功能 ⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。⑶测定血型、备血 ⑷肺功能 ⑸心电图 ⑹影像学 x线、B超、CT、MRI 饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。 输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。 胃肠道准备： ⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎； ⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食； ⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管； ⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。 6、适应性训练：⑴指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；⑵教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；⑶术前2周戒烟，以减少气道内分泌物， 教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。 手术区皮肤的准备： ⑴术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更换清洁衣裤。 ⑵术前备皮：是预防切口感染的重要环节，重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。 ①腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋后线，下至耻骨联合，并剃除阴毛。 ②腹股沟区手术：上自脐平线，下至大腿上1／3内侧，两侧至腋后线，并剃除阴毛。 ③会阴及肛周手术：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括会阴及臀部， 剃除阴毛。 术晨护理 ⑴认真检查、确定各项准备工作的落实情况。 ⑵手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。 ⑶肝胆胰及上腹部手术者，术前置胃管。 ⑷术前30分钟遵医嘱注射术前用药。 ⑸病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。 ⑹排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。 ⑺备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊药物或物品等，随病人带入手术室。 ⑻与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。 ⑼根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、心电监护仪、输液架、吸氧装置等。 术后护理 【护理评估】 ㈠术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。 ㈡身体状况 生命体征：评估病人回到病房时的神志、体温、脉搏、呼吸、血压； 切口状况：了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液； 引流管：了解引流管种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液量、性状、颜色等； 肢体功能：了解术后肢体感觉恢复情况及四肢活动度； 体液平衡：评估术后病人尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类等； 营养平衡：评估术后病人每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化； 术后不适及并发症：了解有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素； 辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。 ㈢心理-社会状况：评估术后病人及家属对手术刀