人工全髋关节置换术护理4月.pptVIP

人工髋关节置换术并发症防治 人工髋关节置换术（THR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他 神 经 损 伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 腓总神经损伤主要是引起运动障碍。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动。 避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。 血肿的护理 术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。 观察引流管的情况。 一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。 出 血 人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。 出血的护理 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的护理 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 病人自控镇痛泵(PCA) 特点：作用持久、镇痛效果好、便于携带。 药品：吗啡30mg/3ml＋氟哌啶2mg/2ml+ 生理盐水15ml＝20ml 速度：0.5ml/h 影响因素：药液粘稠度、温度等。 不良反应：恶心、呕吐 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的 并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京9个医院，在145个全髋置换术后，有9个髋脱位，占6.3％。对1973-1987文献的综合分析，在35894例全髋置换术中，脱位率为3.2％。 脱位的护理 避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。 下肢静脉血栓的护理 应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％ 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 观察患肢有无肿胀 抬高患肢 药物预防 术 后 感 染 术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。 术后感染的护理 感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 提高机体抵抗力 引流量200ml及时更换，50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等 其他并发症的护理 褥疮：翻身Q2h 泌尿系感染：尿管、饮水 坠积性肺炎：咳嗽、咳痰 应激性溃疡：禁食刺激性食物、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。 出 院 指 导 我国与发达国家的医疗条件不同，没有良好的社区医疗机构来完成出院病人的后续康复指导。因此，住院期间要做好出院指导 制定康复计划 注意减少关节磨损 注意预防并及时控制感染 避免重体力劳动及剧烈活动 避免将髋关节放置在易脱位的体位 避免在不平整、光滑路面行走 保持患肢经常处于外展中立位，6-8周内屈髋不90° 如出现异常情况及时就医 谢 谢 人工膝关节置换术的护理 人工膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高病人的生活质量。围手术期的护理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏。 TKR术后常见的问题 出 血 人工膝关节置换术中、后出血量较大， 约在600~800ml之间。这对术前已有 贫血的类风湿病人及老年体弱患者的 影响将尤为严重。 出血护理 术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。 观察生命体征变化及伤口渗血情况，防止失血性休克。 观察出血量，术后1~2小时内出血量应在200~400ml以内。如术后10~12小时内持续出血量超过1000ml，则应引起重视。首先给予