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关于居民医疗保障变化的调查报告 第三临床医学院 黄嘉升 根据各级政府教育部门的部署以及学校、学院的要求，在2009年这个具有特殊意义的暑假，我对家乡韶关市的社区居民医疗保障情况开展了调查研究。现报告如下。 一、调查背景 “看病难，看病贵”是我国改革开放以来面临的一个重要的急需解决的关乎老百姓切身利益的问题。在广大的城市基层社区，这一问题表现得尤为突出，为解决这一问题，国家于2007年由劳动保障部、卫生部颁发了《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》。韶关作为广东省6个试点城市之一，于2007年下半年起正式实施，2008年在全市三区二县全面铺开。2009年，城镇居民医疗保险在韶关市内已基本覆盖。 城镇居民医疗保险制度，是全国第七次医疗改革中的一项重要内容，是提高城镇居民生活质量，改善居民医疗水平的重要措施，是继新型农村合作医疗制度后为解决人民群众看病难问题而出台的又一举措，更是我国医保制度更加便民、更加健全的体现。 按照方案，城镇医疗保险在覆盖范围上不仅涵盖所有18周岁或以上非从业居民，而且还涵盖儿童和中小学生。在参保方式上，除大中专学生由学校组织参保外，包括中小学生在内的其他相关城镇居民都以家庭为单位缴费参保。在参保费用上，采用政 —1— 府补助的方式，实行低费率，每人每年缴费不超过300元。城镇居民医疗保险的保障重点是住院和门诊的大病医疗支出，其支付的报销封顶线分别为1万元、2万元、3万元。在就诊模式上，通过一系列政策，引导群众到社区医疗服务机构就诊，比如提高在社区就诊的报销比例，拉开社区医疗机构与二级、三级医院的自付比例差别等。 韶关市根据目前的经济水平，按照实际情况，以利民惠民为出发点和立足点，对方案进行了调整。其中将18周岁以下的未成年人的个人缴费标准由原来每人每年120元降低至60元；未成年人、低保人员、重度残疾人士、低收入家庭60周岁以上老人的住院起付标准下调50%；增加住院补充医疗险，保险费按年度与城镇居民医疗保险费同步缴纳，在保险年度内享受相应的住院补充医疗保险待遇。并且还实施了居民医保可在家庭成员的社保卡账户内代扣医保费、医保待遇与缴费年限挂钩等惠民便民措施。目前，韶关各地的医保落实工作正在有序进行中。 二、调查目的 1.通过此次调查，增强对新中国60年医疗保障事业发展历程特别是对改革开放30年来广东医疗保障体系建立的了解和认识。 2.通过此次调查，感受社会基层居民的生活现状，了解城镇居民医疗保险的落实情况，了解居民对城镇居民医疗保险的意见。 三、调查过程 —2— 1.调查时间：2009年7月27日至2009年8月3日。 2.调查对象：本人居住地周边地区内40户居民。 3.调查方式：以家庭为单位进行问卷调查和访问。 4.调查步骤： 4.1确定社会调查的选题，安排调查日程、步骤，设置问卷和访问的具体问题。 4.2按照日程对40户居民进行逐户访问与问卷调查，认真做好访问记录并收集调查表。 4.3对收集到的调查问卷数据进行统计学分析，对照资料，对本次调查的结果做最后结论。 四、数据分析 本次调查计划对40户居民进行调查，由于各种原因，实际调查住户37户，共覆盖人数123人；参与城镇居民基本医疗保险114人，其中未成年人35人，占参保人数的30.7%，成年人79人，占参保人数的69.3%。 在参保的城镇居民中，56%的居民认为制度好，医疗水平有了很大提高，23%的居民表示满意，总体感到满意的居民总共占79%；在参保的居民中，76%是因对家庭有所保障而参保，10%的居民因为政府宣传、动员而参保，10.5%的居民是因为亲友介绍而参保,其他原因参保占3.5%。从以上调查数据可以看出，现在大部分居民在思想上对这一政策持赞成态度，认为它是一项对家庭及个人有保障的好政策。 —3— 在“您认为城镇居民医疗保险能否解决因病造成的家庭困难？”这项调查内容中，有20%的居民认为很有帮助，有70%选择“有所帮助”，只有10%选择“不能”。由此可见，绝大多数的居民都认为城镇居民医疗保险对因病返贫这个问题很有帮助，这又从另一侧面反映出该政策的合理性和正确性。 另外，在调查采访的过程中，还感受到城镇居民在改革开放这30年来医疗保障方面的巨大变化。在改革开放初期，虽有小部分企事业职工享受公费医疗，但大部分非企事业单位职工都缺乏保障，“得了阑尾炎，白种一年田;救护车一响，一头猪白养。”这曾是80年代末许多基层群众看病就医的真实写照。随着国家市场经济竞争越来越激烈，一些企事业单位面临改革，不少人失去了原来的“铁饭碗”，令这一人群越来越多。失去医疗保障的居民去医院看一次病所花的钱占了其生活开支的一大部分；如果患了大病，医疗开支更是入不敷出。“不敢病”成了人们的口头禅。 但是30年后的今天，随着医疗改革的深入，城镇职工医保和新型农村合作医疗（简