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医疗保险政策解答 一、我国基本医疗保险制度包括哪些内容？ 《社会保险法》第二条规定：国家建立基本养老保险、基本医疗保险制度、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度。这里所说的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等三项制度。这三项制度做到了无缝衔接，覆盖所有公民，构成了基本医疗保险的框架体系，确保了人人享有基本医疗保险目标的实现。 二、城镇职工基本医疗保险参保范围是怎样规定的？ 城镇职工基本医疗保险是面向城镇所有用人单位及其在职职工、退休人员开办的一项基本医疗保险制度。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号6%，职工个人为本人上年度平均工资收入的2%。 8%。人，达到法定退休年龄时，已按国家规定足额参保缴费，且累计缴费男满25年、女满20年2001年1月1日以来未参保或参保未足额缴费的，以及在办理退休手续时累计缴费男不满25年、女不满20年的6%。 ㈠2001年1月1日(包括技工学校)及中、小学在校学生； ㈣享受城市最低生活保障待遇的人员； ㈤在劳动年龄范围内，未参加城镇职工基本医疗保险，持有《中华人民共和国残疾人证》或《失业登记证》(不在领取失业金期间的失业人员)的城镇居民； ㈥农民工子女及在我市居住1年以上暂住人口中不在劳动年龄范围内的人员可自愿选择属地参保。 ㈦对长期经营亏损、无力参加城镇职工基本医疗保险的城镇非公有制经济组织从业人员，经企业申请，由市政府报经省政府批准后，暂可参加城镇居民基本医疗保险。 七、城镇居民基本医疗保险费筹资标准是怎样规定的？ 城镇居民基本医疗保险费由财政和个人共同负担，具体标准为： ㈠城镇居民筹集标准为每人每年160元。其中个人缴费每人每年60元；中央财政每人每年补助40元，省财政每人每年补助30元；市财政给靖远、会宁、景泰等三县每人每年补助15元，给白银、平川等两区每人每年补助10元；三县财政每人每年补助15元，两区财政每人每年补助20元。 ㈡大中专、中等职业学校(包括技工学校)学生及中、小学生统筹标准每人每年120元。其中个人缴费每人每年40元；中央财政每人每年补助40元，省财政每人每年补助20元；市财政给市属院校每人每年补助20元，给靖远、会宁、景泰等三县属学校每人每年补助10元，给白银、平川等两区属学校不补助；三县财政给所属学校每人每年补助10元，两区财政给所属学校每人每年补助20元。 ㈢享受城市低保待遇的各类在校学生，年筹资标准为120元。其中个人缴费10元，中央财政每人每年补助45元，省财政每人每年补助50元，市财政每人每年补助8元，县、区财政每人每年补助7元。属于一、二类低保人员中的学生个人不缴费，由县、区民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴10元。 ㈣除学生以外享受城市低保待遇的居民，年筹资标准为160元。其中个人缴费20元，中央财政每人每年补助70元，省财政每人每年补助50元，市财政每人每年补助8元，县、区财政每人每年补助12元。属于一、二类的低保人员（学生除外）个人不缴费，由县、区民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴20元。 ㈤在国家再就业政策实施阶段，对持有《再就业优惠证》的下岗失业人员本人缴费部分，可从再就业资金中每年补助40元。 ㈥大、中专院校特困学生个人缴费部分，由学校提供资料报同级劳动保障、财政部门审核后，财政和学校给予适当补助。城镇居民基本医疗保险个人账户用于支付门诊医疗费，标准为每人每年15元。 ㈡个人帐户金额于每年第三季度记入个人帐户，参保人员凭定点医院、定点门诊医疗机构或定点药店的费用发票于每年第三季度到所在社区劳动保障事务站报销，费用从个人帐户中核减。 ㈢个人帐户金额用完为止，结存可累计转下年使用。 九、城镇居民基本医疗保险门诊统筹是怎样规定的？ 城镇居民基本医疗保险个人帐户，每人每年15元，存在标准偏低，管理复杂，监管困难，使用效率不高，缺乏共济功能等问题，没有起到减轻参保人员门诊医疗费负担的作用。今年，我市已在景泰县开展门诊医疗费统筹试点工作，将有限的个人帐户资金集中起来，给真正发生门诊医疗费用的参保人员给予补助。办法是：以托社区，总额预付，以丰补欠，风险共担。报销比例暂定为60%，年最多可报销门诊医疗费200元 十、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？ 不能纳入基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费包括： 应当从工伤保险基金中支付的； ㈡应当由第三人负担的； ㈢应当由公共卫生负担的； ㈣在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 十一、基本医疗保险关系如何转移？ 已经参加城镇职工基本医疗保险的参保人员跨统筹地区就业的，其医疗保险关系随同转移，由新就