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华泰财产保险有限公司 附加团体女性生育医疗保险条款 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称“本附加合同”）须附加于华泰财产保险有限公司 主险合同使用。主险合同所附保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附 加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。 若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同未 尽事宜，以主险合同的条款规定为准。 第二条 主险合同列明的被保险人中，身体健康、能正常工作或正常生活的正式在职 女性员工或男性员工之能正常工作或正常生活的合法配偶，可作为被保险人参加本保险。 第三条 经被保险人同意，被保险人所在单位可作为投保人。单位投保时，其在职女 性员工必须百分之七十五以上投保，且符合投保条件的人数不低于二十人。 第四条 除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人在符合国家计划生育法规条件下，因妊娠、流产、 分娩在认可的医疗机构接受治疗，保险人对其在治疗期间支出的、符合当地生育保险支付范 围的 （如当地无生育保险，则以当地社会基本医疗保险支付范围为准）、必要且合理的实际 医疗费用扣除约定的免赔额后按约定的比例以保险金额为限向被保险人给付生育医疗保险 金。具体包括： 一、孕产期检查费； 二、分娩时所产生的床位费、检查化验费、治疗费、手术费和药品费，但不包括婴儿费 用； 三、已婚者流产、引产所产生的医疗费用。 若本附加合同保险期间期满时被保险人因分娩尚未出院的，保险人对该次住院根据出院 时的累计医疗费用，按照本附加合同的约定以保险金额为限给付生育医疗保险金。其他情况 保险人对被保险人的保险责任自保险期间期满时终止。 若被保险人已投保当地生育保险或社会医疗保险或享有公费医疗保障，则被保险人就其 已支出的医疗费用须先行通过上述途径进行报销，保险人仅对剩余未报销的且符合当地社会 生育保险支付范围的医疗费用扣除约定的免赔额后按约定的比例给付生育医疗保险金。若被 保险人未通过上述途径报销，保险人将扣减其可经上述途径报销的医疗费用同等金额后进行 赔偿。 若被保险人已经从其他渠道（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗保障、工作单位、 社会福利机构、其他任何商业保险机构、组织或个人等渠道）获得补偿，则保险人仅对剩余 的且符合当地社会生育保险支付范围的医疗费用扣除约定的免赔额后按约定的比例给付生 育医疗保险金。 当保险人累计给付的生育医疗保险金达到保险金额时，保险人对该被保险人基于本附加 1 合同的保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给 付保险金责任： （一）不符合国家或当地政府计划生育管理规定的生育行为； （二）初次投保保险期间起始日之前已经怀孕的； （三）被保险人因投保前发生且尚未治愈的疾病所导致的妊娠并发症； （四）不符合国家或者合同签发地生育保险规定的； （五）投保人对被保险人的故意伤害； （六）妊娠引起的妊娠并发症； （七）被保险人犯罪、拒捕、斗殴、自杀、自伤身体； （八）被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药品的影响而导致的保险责任； （九）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证件驾驶或驾驶无有效行驶证件的交通工具； （十）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （十一）被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔伞、跳伞、攀岩、蹦极、探险 活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或活动； （十二）被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒。 第七条 下列费用，保险人不承担给付保险金责任： （一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费 用； （二）营养费、护理费、