结肠癌根治讲述.ppt

结肠癌根治术 制作：王磊 导师：夏芸 介绍 结肠的解剖 结肠癌的病因 结肠癌的病理生理 结肠癌的临床表现 结肠癌手术配合 结肠癌手术配合的体会 基本解剖 结肠: 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 结肠的血供 肠系膜上动脉 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 肠系膜上淋巴结 肠系膜下淋巴结 病因 饮食和运动 遗传易感性 饮食和运动 摄入过多的动物脂肪和蛋白质 缺少新鲜的蔬菜和纤维素 缺乏适度体育运动 肠道菌群的改变 肠道中胆盐和胆酸的增加 遗传易感性 家族性肠息肉 溃疡性结肠炎 结肠腺瘤 结肠血吸虫病肉芽肿 病理和分期 根据肿瘤的大体形态可分为 分 期 根据Dukes分期可分为 A期：局限于肠壁 B期：穿透肠壁及肠外组织、器官，无淋巴转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴转移 D期：有远处转移或广泛侵及临近器官无法切除 临床表现 排便习惯与粪便性质的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等 手术治疗 结肠癌根治术 术式包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术 腔镜下结肠癌根治术 辅助治疗 化疗 放疗 明显提高5年生存率 手术配合 麻醉与体位 手术用物 器械类： 敷料类： 一次性物品： 3、 游离结肠，注意保护左侧输尿管 4、结扎、切断肠系膜血管 5、切断左半结肠并作荷包 7、闭合结肠残端 8、残端和吻合口均用3/0的丝线间断缝合加强并间断缝合肠系膜 9、放置引流管并依次缝合切口 10.手术顺利，术后患者安返。 体会 1、心理护理 2、术前核对病人，翻看病历掌握患者的一般信息及各项检查结果 3、术中注意患者保暖，室温维持在22-26℃，冲洗液温度保持在38°C－41°C等。 5、术中应注意防止肿瘤种植 选择合适的手术贴膜保护切口及周围皮肤 进腹后,递纱布垫保护切口及正常脏器并用干纱布包裹并隔离肿瘤, 避免肿瘤细胞在其种植。 术中接触肿瘤的器械和纱布严禁用于正常组织及器官 协助医生先结扎阻断肿瘤部位输出静脉,然后处理动脉,先清扫远处淋巴结,然后清扫邻近淋巴结,以减少癌细胞从血道、淋巴道播散 切除肿瘤后督促医生更换手套，用41～43 ℃的无菌蒸馏水彻底地冲洗术野 6、意外伤害： 防止压疮：注意保护患者受压部位。 防止电击伤：注意电极板放置位置是否合理正确，术中加强注意观察电极板处皮肤情况同时避免肢体接触金属物体。 防止药物外渗：术中注意观察输液情况，尤其是穿刺部位的皮肤情况。出现输液不畅时，能够及时查找原 7、术后注意标本交接并记录。 谢谢各位老师加以指导！ * * 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 返回 肿块型 浸润型 溃疡型 1、常规消毒铺单 卵圆钳夹消毒垫消毒皮肤，四块小开刀巾，两块剖腹被 2、切口：腹部正中切口 23号手术刀，两块大干纱布， 递甲状腺拉钩以牵开手术野 正中切口： 位置：沿前正中线所作的纵行切口。 层次：皮肤→浅筋膜→（腹）白线→腹横 筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜。 特点： （1）层次少，操作简单、方便； （2）损伤血管、神经少； （3）血供差、腹内压高、缺少肌组织保 护，术后能发生伤口裂开（或形成切 口疝）。 3、常规进腹、探查病变，确定手术方式 生理盐水湿纱布，腹腔拉钩或S拉钩等深部探查手术器械 锐性分离脾结肠韧带及左侧胃结肠韧带 保护左侧输尿管 结扎结肠中血管左侧支 结扎结肠左血管 6、降结肠和横结肠吻合 4、术中注意无菌管理 区分无菌器械、用后未污染器械、污染器械 暂时不用的器械放于器械台一角并加盖无菌巾 用后未污染器械放于无菌台面加盖无菌巾处 怀疑有污染器械和敷料应更换 接触空腔脏器腔内的器械应放于弯盘不可再用 接触空腔脏器腔内的纱布、棉球置纱布篓 完成全部污染步骤后，协助手术医生更换手套  *