妊娠期糖尿病护理查房说课.ppt

妊娠期糖尿病 ——护理查房 产科刘燕 2015年9月18日 妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期：随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。主要原因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 妊娠中晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加（如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、皮质醇等），使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。随妊娠进展，空腹血糖下降及胎盘生乳素具有分解脂肪的作用，体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多，故妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒（DKA)。 妊娠合并糖尿病的健康教育 1. 孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。 2孕期的健康教育 提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。 病史资料 现病史：30床邓丽萍 ，女，33岁，系“孕38周G3P1因前置胎盘要求入院待产 ”入院，末次月经：2014-11-29，预产期：2015-9-6.无早孕反应，否认放射线接触史、有害物接触史。停经20周出现胎动良好至今。既往史：2009年行剖宫产术。其他异常情况及处理：无腹痛无阴道流血无阴道流水。7月27日系先兆早产到我院住院保胎治疗，彩超示前置胎盘，随机血糖示6.77mmol/L，待病情平稳后出院。 病史资料 体格检查：T 36.4℃，P 90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神好，无贫血貌，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆。产科检查：骨盆外测量无异常。宫高31cm，腹围104cm，胎位LOA，胎心150-170次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检查未检。NST：无反应型。尿常规提示：尿糖无异常，血常规提示HGB100g/L，肝肾功能无异常。 入院诊断：1.孕38周G3P1LOA待产，妊娠合并贫血 2.瘢痕子宫 3.前置胎盘 4.妊娠期糖尿病 孕妇结局 入院后予高蛋白低盐饮食，吸氧Bid, 地塞米松6mg肌注，q12h.予以硫酸镁保胎治疗。监测四点血糖，给予常二联静滴。目前监测空腹血糖波动于5.7-6.6mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.4-11.8mmol/L。入院4日复查空腹血糖6.65mmol/L，请内分泌科会诊，建议1.控制饮食及继续监测血糖。2.行果糖胺检查3.必要时以胰岛素控制血糖。入院5日出现无腹痛无诱因阴道流血，交待病情并建议终止妊娠。于8月27日行子宫下段剖宫产术，术中剖出一活男婴，1分钟Apgar评分10分，发育成熟，外观无明显畸形，经常规处理后回病房观察。术中出血约600ml,手术顺利，术毕安返病房。术后予以促宫缩补血抗感染补液治疗。产妇于9月3日出院。出院前产妇拒测空腹血糖及血常规，签字出院，后果自负。嘱其：1.注意休息，加强营养。2.门诊复查血常规及空腹血糖。3.注意产褥期卫生。3.母乳喂养。4.计划生育，避孕两年。5.产后42天门诊复查。 护理诊断 焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。 A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接