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妊娠期糖尿病 ——护理查房 产科刘燕 2015年9月18日 妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期:随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。主要原因:1、胎儿从母体获取葡萄糖增加;2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;3、雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 妊娠中晚期:孕妇体内抗胰岛素样物质增加(如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、皮质醇等),使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持正常代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。随妊娠进展,空腹血糖下降及胎盘生乳素具有分解脂肪的作用,体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多,故妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒(DKA)。 妊娠合并糖尿病的健康教育 1. 孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁,GDM发生率明显增加。因此,对于高龄妇女在孕前应检测血糖,明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病,应积极控制血糖,并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物,改用胰岛素控制血糖,维持孕前以及早孕期血糖正常。 2孕期的健康教育 提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量(饮食)控制可适当放宽,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食,少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等,多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等,可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等,并相应减少主食量。饮食要多样化,使之符合平衡饮食的需求。 病史资料 现病史:30床邓丽萍 ,女,33岁,系“孕38周G3P1因前置胎盘要求入院待产 ”入院,末次月经:2014-11-29,预产期:2015-9-6.无早孕反应,否认放射线接触史、有害物接触史。停经20周出现胎动良好至今。既往史:2009年行剖宫产术。其他异常情况及处理:无腹痛无阴道流血无阴道流水。7月27日系先兆早产到我院住院保胎治疗,彩超示前置胎盘,随机血糖示6.77mmol/L,待病情平稳后出院。 病史资料 体格检查:T 36.4℃,P 90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清,精神好,无贫血貌,体位自主,查体合作,浅表淋巴结未及肿大,瞳孔等大等圆,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆。产科检查:骨盆外测量无异常。宫高31cm,腹围104cm,胎位LOA,胎心150-170次/分,未入盆,无宫缩,胎膜未破,阴道检查未检。NST:无反应型。尿常规提示:尿糖无异常,血常规提示HGB100g/L,肝肾功能无异常。 入院诊断:1.孕38周G3P1LOA待产,妊娠合并贫血 2.瘢痕子宫 3.前置胎盘 4.妊娠期糖尿病 孕妇结局 入院后予高蛋白低盐饮食,吸氧Bid, 地塞米松6mg肌注,q12h.予以硫酸镁保胎治疗。监测四点血糖,给予常二联静滴。目前监测空腹血糖波动于5.7-6.6mmol/L,餐后2小时血糖波动于7.4-11.8mmol/L。入院4日复查空腹血糖6.65mmol/L,请内分泌科会诊,建议1.控制饮食及继续监测血糖。2.行果糖胺检查3.必要时以胰岛素控制血糖。入院5日出现无腹痛无诱因阴道流血,交待病情并建议终止妊娠。于8月27日行子宫下段剖宫产术,术中剖出一活男婴,1分钟Apgar评分10分,发育成熟,外观无明显畸形,经常规处理后回病房观察。术中出血约600ml,手术顺利,术毕安返病房。术后予以促宫缩补血抗感染补液治疗。产妇于9月3日出院。出院前产妇拒测空腹血糖及血常规,签字出院,后果自负。嘱其:1.注意休息,加强营养。2.门诊复查血常规及空腹血糖。3.注意产褥期卫生。3.母乳喂养。4.计划生育,避孕两年。5.产后42天门诊复查。 护理诊断 焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。 A理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说。 B介绍病区环境,以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境,避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接
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