手部肌腱粘连松解题稿.ppt

肌腱粘连手术治疗 华山医院手外科 陆九州 肌腱修复后松解率 端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％ 影响因素 年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼） 肌腱粘连的形成 外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞 粘连成分分类 来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大 来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限 来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性 预防 手术操作 无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径 肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营养途径 保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生） 防粘连物质 生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子 术后早期有控制的功能锻炼 粘连松解术 肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟 适应症 主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月 屈肌腱松解 断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长 关键部位 A1、A2、A4、PA滑车 深浅屈肌腱之间 肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部 松解效果检查 近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同 牵拉近端，弹性良好 防止再粘连 骨面 肌腱之间 注意事项 保护血管、神经 彻底止血 伸肌腱松解 手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面 术后处理 早期活动24－48h后　 消除肿胀，软化瘢痕 谢谢 * * 肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近 疏松粘连 中等致密粘连 致密粘连 促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合 肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小 前提 禁忌症 关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏 粘连范围和切口设计 药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘