新生儿窒息复苏操作说课.ppt

新生儿窒息复苏操作 快速评估 建立通畅的气道（A） 有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 有胎粪且新生儿有活力 1、呼吸有力 2、肌张力好 3、心率100次/分 则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位 中心性青紫和外周（手足）发绀 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 常用方法有： 气流充气式气囊和面罩（如：麻醉机面罩给氧） 吸氧管 氧气面罩 简易呼吸器不能用于常压给氧! 气囊面罩正压通气（B） 应用复苏气囊加压人工呼吸的指征 婴儿无呼吸或喘息样呼吸 心率100次/min， 中心性紫绀常压给氧后不缓解 器械准备：检查气囊? 检查气囊的性能(用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，手心是否感到有压力;用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，能否使减压阀打开 ) 储气囊 氧气连接管 合适面罩 气管插管指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压人工通气效果不佳 正压人工通气需要延长 胸外按压需要 需要气管内注入肾上腺素 特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质， 先天性膈疝 喉镜的准备工作 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100mmHg 使用大号吸引管 (≥10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管内吸引 胎粪吸引 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 维持循环(C) 胸部按压: 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 胸部按压：需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 能更持久地给予压力 能产生更高的收缩峰压 能提高冠状动脉灌注压 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 胸外按压:手指的位置 沿肋骨下缘移动手指直至剑突 将双拇指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间 ? 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 拇指法 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的1/3 胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触 胸外按压：与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作” 胸外按压：测心率时停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率 肾上腺素 指征：在30S有效的正压人工呼吸及30S胸外按压配合正压人工呼吸共计60S之后 心率仍 60次/min 推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.3 ml/kg(气管导管内给药 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 溶液3 ml备于 5ml注射器） 推荐给药速率：快速－尽可能快 注意：每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量；应在建立充分通气后给予肾上腺素；经过气管给药时要用较大的剂量。 纳洛酮--麻醉药拮抗剂。 指征：需两个指征同时出现： ①正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制； ②母亲分娩前4 h 有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。 剂量：0. 1 mg / kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药，推荐浓度：0.1mg/ml。 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 点击图片观看录像 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会：浪费时间去重新定位按压部位；无法控制按压的深度；可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60 无 or 一般在10 min有效的复苏努力后仍无心跳，可中止复苏努力 2 以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成：