辨证(八纲)题稿.ppt

* 张 洁 2007.11.05. 定义:辨证是在望、闻、问、切所得的基础上 进行诊断的辩证思维。 病史 症状 体征 四诊 分析、判断 病因 部位 性质 正邪 病证 辨证过程 论治 八纲辨证* 脏腑辨证* 卫气营血辨证* 六经辨证 各种辨证的总纲 内科杂病——重点 伤寒病 温病 辨证方法： 病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、三焦辨证 第一节 八纲辨证 表（证） 里（证） 寒（证） 热（证） 虚（证） 实（证） 阴（证） 阳（证） 辨病位内外 病势深浅 辨疾病性质 辨邪正盛衰 辨病证类别 (一)表证：外感六淫之邪由皮毛、口鼻侵入时产 生的证候，以起病急，病程短，病位浅为特点。 临床表现为发热恶寒或恶风，舌苔薄白，脉浮, 兼见头身痛、鼻寒、咳嗽等。 (二)里证：外感传里；病邪直中脏腑；情志、饮 食损伤脏腑。病程长，不恶风寒，脉象不浮， 临床表现以脏腑的证候为主。可与表证相鉴别。 辨别病变内外、病势深浅的两个纲领 症 状 舌象 脉象 发热恶寒 并见。 不恶风寒， 以脏腑证 候为主。 苔薄 浮 舌质 舌苔 改变 不浮 表证 里证 病位 病情 浅 在表 深 在里 轻 重 表证、里证鉴别表 证 鉴别 (三)表证与里证关系： １、表里同病——表证与里证在同一时期出现 表证未解，邪已入里；病邪同时侵犯表里；旧病复感外邪。 ２、表里出入 　　　表邪入里：正不胜邪，病势加重。 　　　里邪出表：邪不胜正，病势减轻。 (一) 阴盛或阳虚的表现为寒证。是一组有寒象的 症状和体征。多因外感寒邪、久病伤阳、 过食生冷阴寒内盛 所致。 (二) 阳盛或阴虚的表现为热证。是一组有热象的 症状和体征。外感热邪、寒邪入里化火、 久病伤阴致阴虚内热、情志郁而化火、过食 辛辣蓄积为热等。 辨别疾病性质的两个纲领 寒证、热证鉴别表 证 症状 寒 热 恶寒或畏寒 发热喜凉 渴 否 面 色 四 肢 小 便 大 便 舌 象 脉 象 口淡不渴或喜热饮 口渴喜冷饮 苍 白 红赤或两颧潮红 不 温 灼热或五心烦热 清 长 短 赤 溏 稀 干 结 舌淡苔白或润 舌红苔黄 脉迟或紧 脉 数 寒证 热证 (三)寒证与热证关系： １、寒热错杂——寒证与热证同时并存。 ２、寒热转化——寒热转化反映邪正盛衰情况。 寒证转热证是人体正气尚盛，寒邪郁而化热。 热证转寒证是邪盛正虚，正不胜邪。 ３、寒热真假——真热假寒、真寒假热表示疾病 　　　　　　　　危重，要细心辨别。 辨别邪正盛衰的两个纲领 (一)虚证：人体正气虚弱各种临床表现的病理概括 病因有先天不足，后天失调两个方面。 临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。 类型 主 证 病因病机 气虚证 脏腑机能减退 阳虚证 形寒肢冷，面色苍白，乏力自汗， 口淡不渴，尿清便溏，舌淡脉虚。 机体阳气不足 （虚寒） 血虚证 面白或萎黄，头晕眼花，心悸， 失眠，手足麻木，舌淡，脉细。 血不足，不能 濡养脏腑组织 阴虚证 午后潮热，盗汗，手足心热，口 干，尿短赤，舌红少苔，脉细数。 机体阴液亏损 （虚热） 面白无华，少气懒言，疲倦乏力， 自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚。 阳 阴 ﹢虚热证症状体征 气虚 阳虚 畏寒,肢冷等。 气虚的症 状和体征 气虚 阳虚 ﹢虚寒证症状体征 气虚的症 状和体征 阴虚 血虚 血虚的症 状和体征 潮热,盗汗等。 (一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后 临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。 (二)实证：人体感受外邪或体内各种病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。 虚证、实证鉴别表 证 症状 病 程 多见久病 多见新病 形 态 疼 痛 二 便 表现为不足之象： 气短懒言,精神萎靡 倦怠乏力,自汗盗汗 纳差消瘦等。 隐痛绵绵，喜按喜温 剧痛、胀痛等，拒按 大便稀溏，小便清长 大便秘结，小便短赤 表现为亢盛有余： 声高气粗,兴奋多言 烦躁不安,身体壮实, 等。 虚证 实证 虚实 分属 虚 证 实 证 心 心虚多悲 神志失常，喜笑不休 肝 目昏视力减退，阴囊缩，筋挛，善恐 两胁、少腹痛，多怒 脾 四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧 腹胀满，便秘，身肿 肺 气喘吸短，言语无力，皮毛不泽 气逆喘咳 肾 头昏眼花，腰膝酸软，二便不通或失禁，遗精，五更泄泻 下焦壅塞，或痛或胀 (一)虚证：素体虚弱，后天