吞咽障碍的康复治疗题稿.ppt

脑病科 李沛 前 言 中国的饮食历史宽广而深远，并对人类的饮食给予了很大影响。 作为人，饮食是生命的粮食，是生命的希望，是构成人思想和人格的基础。 摄食-吞咽障碍会导致肺炎、引起脱水等严重的医学问题。 同时剥夺了人的基本需求－－“食之愉悦”，使患者生活质量明显下降。 从世界范围来看，摄食-吞咽障碍的康复治疗是一个崭新的领域。 始于20世纪70年代末期，至1986年，这一领域的国际学术杂志《Dysphagia》才得以创刊。 现状：治疗手段最近才得以整理，而临床医师们无一不在摸索中前进。 吞咽障碍即“吞入咽下的障碍”。 历来医学上大多以“吞咽的障碍”之观点来讨论。 然而，最近从康复角度来看，把吞咽障碍更广义地理解为“进食障碍”较为合理。 综合表示了摄入食物系列行为的“摄食”一词和表示形成食块并吞咽过程的“吞咽”一词，称为“摄食-吞咽障碍”。 一、摄食-吞咽功能解剖 脸部、口腔有关肌肉的作用和神经支配 咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成） 腭肌（食块的口腔内保持、 向咽部移送、鼻咽腔闭锁） 舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞） 舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉部， 参与吞咽反射） 发挥咽部功能的肌肉的作用和神经支配 　 　食管肌肉的作用与神经支配 　 二、摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽障碍指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃部的全部过程。 先行期（认知期） 准备期 摄食-吞咽的5期-- 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） -----吞咽的3相 食管期（第3相） 摄食-吞咽过程 期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态 这一阶段包含对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。 脑干部障碍导致的意识障碍、额叶障碍导致的摄食程序障碍等常会使摄食-吞咽发生问题： 症状： 摄食开始困难，摄食行为中断； 食欲低下，异常； 左侧进食残留； 狼吞虎咽，什么都入口，异食； 使用食具的方法失用； 进食时强迫哭笑； 吞咽开始困难； 不能抓取食物，不能纳食； 讨厌口内入物。 2、准备期、口腔期 准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。 口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部这一个吞咽过程。 食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口腔期的开始。 而食块越过口峡部的时刻，称为咽部期的起点。 准备期之后的摄食-吞咽过程 开口 →纳食 → 口唇闭锁→口腔内保持→ 液体： 食块形成 半固体：→以舌、腭挤碎→食块形成 向咽腔移送 固体：→咀嚼 食块形成 3、咽部期 食块通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。 食块通过口峡进入咽部，之后瞬间发生一连串的吞咽反射， 正常情况下，在几秒钟内，食块被送往食管，这一瞬间呼吸运动停止。 ⑴ 防止误咽的结构 一是吞咽反射开始之前和完成之后，咽内不存留食块； 二是吞咽过程中误咽防止结构的正常运动。 ⑵吞咽反射的神经结构 三、引发摄食-吞咽障碍的 病因和危险因素 1、器质性吞咽障碍：发生在口腔、咽、喉部的恶性肿瘤术后，由解剖构造异常