2双相障碍的临床表现及评估-孙建中题稿.ppt

Mitchell等认为抑郁患者具备下述5项或以上的临床特征时，则属于双相抑郁的可能性就很大。这些特征有睡眠增加和/或日间睡眠、进食增加和/或体重增加、其他非典型抑郁症状，如“灌铅样麻痹（乏力）”、精神运动性迟滞、精神病性症状和/或病理性自罪感、心境易波动/躁狂症状、抑郁早发（≤25岁）、多次抑郁发作史（≥5次）及双相障碍阳性家族史等。 抑郁患者伴随上述临床特征越多，患者属于双相抑郁的可能性越高。 在没有确凿证据显示患者有躁狂或轻躁狂史时，即使患者有较多的上述临床特征，也就是患者不符合双相障碍诊断标准时，不能诊断双相障碍。虽然此情况下不能诊断双相障碍，上述特征仍具有一定的临床价值，对医生询问病史、诊断上的全面考虑、治疗上的调整及随访均有帮助。 双相障碍早期识别的关键，第三是双相障碍与共病疾病相互重叠、相互作用，增加诊断困难，混淆临床医生，造成双相障碍漏诊。 Hirschfeld等（2003）报道26%的双相障碍患者曾被诊断为焦虑障碍，这其中多数并非误诊，而属于漏诊。 双相障碍早期识别的关键，第四是正确认识情感发作伴有的精神病性症状。 临床上，伴精神病性的躁狂发作或抑郁发作容易被误诊为精神分裂症等精神病性障碍，而双相障碍的躁狂发作及抑郁发作又常伴有精神病性症状。因此，临床上这种误诊也很常见。 早期识别双相障碍难度大的原因很多，其中双相障碍自身疾病特点是其中一个很重要的因素，例如以抑郁发作为首次情感发作的双相障碍患者，在没有明确的躁狂或轻躁狂史的情况下，被诊断为单相抑郁障碍，无疑也是正确且合理的。 双相障碍临床量表评估 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 汉密尔顿抑郁量表 蒙哥马利-爱森博格抑郁量表 * * 心境障碍问卷（MDQ） MDQ用于筛查双相障碍，主要包含13个关于双相障碍症状的是/非问题。MDQ的Cronbach‘s alpha为0.90，划界分为7分时对于区分双相障碍与重性抑郁障碍诊断的敏感性、特异性分别为0.73、0.90。完成MDQ耗时5分钟左右。该量表为目前世界范围内最常用的双相障碍筛查量表 。 32项轻躁狂症状清单 32项轻躁狂症状清单（HCL-32）有32项症状条目，由瑞士Jules Angst编制。推荐使用12分作为双相障碍与单相抑郁障碍的筛查划界分（对应敏感性及特异性分别为0.86、0.69）。 32项轻躁狂症状清单（HCL-32） 小结 典型躁狂、抑郁症状容易识别 双相障碍早期识别，需提高对假单相抑郁、轻躁狂等症状认识 共病、自杀风险、攻击风险需关注 * DSM-5中，双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节，除DSM-Ⅳ已有的四种分型之外，增加物质所致双相障碍和躯体疾病所致精神障碍之诊断。诊断标准A有所变化，将“活力或精力增加”作为躁狂和轻躁狂的核心症状之一，将轻躁狂发作的持续时间标准修订为4天，那些症状上符合轻躁狂症状标准而病程仅有2-3天的患者，诊断并入“其他特定的双相相关障碍”。 双相障碍是一种“多维度”波动的情感障碍 . 双相障碍以戏剧化情绪波动为特征。这些特征可持续数小时，数天，数周甚至数月。 . 在躁狂和抑郁之间，患者可经历亚症状抑郁和轻躁狂.发作可以自行缓解或经过治疗，然后维持到下次发作。 . 有些患者一次发作时同时兼有抑郁和躁狂，即混合状态。 1、可简要说明ICD-10的“典型症状”与经典的“三低症状”的联系和区别 对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。 * 1、教师应明确早醒和入睡困难的定义——比平时早醒2小时以上，躺下需要1小时以上才能入睡。 2、少数患者睡眠过多。伴有食欲增强和体重增加，是“非典型抑郁”的表现 * 教师应明确体重下降的定义——一个月内下降体重的5%以上 * 评估的纬度？方法？临床意义？防范措施？ * 1、体格检查和实验室检查是否必要？为何必要？重点在哪里？ （至少应当讨论代谢、内分泌系统/神经系统/循环、消化系统/肿瘤等） 2、重点讨论双相障碍患者精神检查应注意的沟通技巧，如何落实情感症状，如何归纳综合征，如何看待其他散发症状的病理意义 * * * 双相障碍 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式 两种发作之间多为完全缓解的正常状态 与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，