急诊病人的问诊和查体技巧.ppt

问诊的重要性 问诊是了解疾病的发病原因、症状及过程的最主要的方法； 疾病诊断中问诊是最重要的项目，通过问诊收集相关患病细节，找出诊断线索，是正确诊断的基础。对于某些疾病是诊断的唯一线索和依据。如偏头痛、中毒等； 各种辅助性器械检查、实验室检查结果，必须结合临床症状和病情，才能得出正确诊断； 是医患沟通的主要内容； 在“五指诊断法”中处于拇指地位。 问诊要点 症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及其相互关联 既往诊治情况 与现有疾病有关的躯体疾病情况 病程中的一般情况 问诊的注意事项 系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 分析归纳 体格检查的重要性 体格检查的异常发现可作为疾病诊断、鉴别诊断及并发症诊断的线索和依据； 作为评价治疗效果的依据； 借以发现治疗过程中可能出现的副作用。 在“五指诊断法”中仅次于问诊，处于食指地位。 体格检查基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 体检注意事项 以病人为中心，避免交叉感染。 站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。 应用自然光，环境应温暖，安静。被检查部位充分暴露，未被检查部位适当遮盖。 全身体格检查应全面、系统，重点突出。 建立规范的检查顺序。 注意对照检查。 手法规范，结果准确。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗，而正确的诊断是来源于准确的病史和正确的检查。对急诊病人的诊治与生命的抢救，尤显得更为重要。 要求 不要为了采集病史而延误诊断和抢救生命的宝贵时间。 问诊的方法与技巧 问诊的方法与技巧 特殊情况问诊的方法与技巧 特殊情况问诊的方法与技巧 特殊情况问诊的方法和技巧 特殊情况问诊方法与技巧 目的明确 必须获得主要症状的以下资料： 疾病的发生 发展 和 演变 情况 —即发生、发展、性质、强度、 频度、加重和缓解因素 及相关症状等; 体格检查要领 危重程度分层， 首先保证呼吸循环稳定 及时处理危机生命情况，如腹腔出血的外科出血、外伤大出血的止血包扎、异物处理等； 重视基础生命体征 判断意识 重视循环灌注 重点突出，点面结合，避免漏诊 可疑阳性体征，应反复检查验证。 病理体征与主诉不符者，应动态检查，反复检查。 神志不清或昏迷病人应按各系统认真全面进行体格检查 急诊病人问诊和体格检查的方式 序贯式 并进式 追记式（后补式） 序贯式 询问病人——体格检查——辅助检查 即首先通过详细询问病史，以后再进行系统体格检查，最后根据需要进行必要的辅助检查。 因此问诊是采集病史的第一步。 这种方法适合于一般急诊病人病情不十分紧急者 并进式 根据病人的主诉，立即给病人在进行体格检查，同时询问病史。 适合于病情较紧急，或病人表现明显痛苦难忍，希望尽快给予诊治，迅速减轻痛苦。 追记式(后补式) 立即采取相应的抢救措施，待病情相对稳定后，再向伴送的家属或同事、邻居详细询问病史，了解起病经过及过去史等系统追记； 同时补充作必要的体检和辅助检查，以明确突发病因；将病因治疗与对症治疗结合进行。 适用于病情十分危急，需要紧急抢救生命时， 最终目的 抢救生命 迅速诊断 安全转运 为后续治疗赢得时间 与家属沟通原则与技巧 掌握谈话时机 注意谈话分寸，要留有余地 建立正常谈话签字的规范文书（知情同意书等） 及时向上级汇报，及时向同事寻求支援、协调处理病人 善于理解病人，要换位思考，从不同角度让家属理解工作中遇到的意想不到而非人力解决的问题 医患关系紧张不信任的表现 患者 █ 录音－医生的谈话进行 █ 笔记－诊疗情况 █ 录相－医生的操作 █ 隐满病情－考医生 医生戒备 █ 不积极突破旧的方案 █ 不敢创新 █ 能推就推，不超越专业范围 █ 不敢讲真话 █ 不敢真心交流 患者心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。 高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。 耐心解释病情的服务态度。 医疗费用不能太高。 医疗费用不能太高。 尊重他们的人格、隐私等权利。 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝， 可以唯所欲为。 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。 医生不负责任，感到信誉危机。 医务人员心态 患者不懂医学知识，应当听医生的话。 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。 医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。 工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。 由于医患纠纷紧张