水电解质酸碱平衡-护理-专题讲座.精选.ppt

高渗性脱水 程度 身体状况 缺水量 轻度缺水 除口渴外，无其他症状 约是体重的2%—4% 中度缺水 除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。 约是体重的4%—6% 重度缺水 除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 约是体重的6%以上 临床表现 高渗性脱水 临床表现 轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 高渗性脱水 处理原则 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 例：50kg，血钠150mmol/L的患者 补失水量(ml)=(150-142)*50*4=1600ml 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+生理需要量，3~5d补足 补水同时适当补钠 正常血钠值142mmol/L 高渗性脱水 护理诊断 ㈠ 体液不足 与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关 ㈡ 心输出量减少 与血容量不足有关 ㈢ 有受伤的危险 与体位性低血压和意识程度降低有关 ㈣ 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关 ㈤ 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不适当的组织灌 流有关 ㈥ 潜在并发症 脑损伤 ㈦ 知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识 高渗性脱水 护理措施 ㈠ 维持适当体液量 密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重； 应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。 补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。补液过程中，注意肺水肿发生。 补充5%Gs时要监测血糖； 应用利尿剂时注意补钾。 高渗性脱水 护理措施 ㈡ 维持皮肤及粘膜的完整性 ㈢ 防止因跌倒造成的损伤 ㈣ 健康教育 低渗性脱水（渗透压＜290mmol/L) 低渗性脱水 Text in here ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 细胞外脱水 失钠大于失水(血钠＜135mmol/L） 1H2O、2Na 低渗性脱水 水丢失＜钠丢失，细胞外液呈高渗状态 补充高渗盐液:先补血容量 后补渗透压 低渗性 脱水 口渴中枢 原因 治疗 概念 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水 低渗性脱水----临床表现 程度 身体状况 血清钠值（mmol/L） 缺NaCl（g/kg体重） 轻度缺钠 软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿） 130—135 0.5 中度缺钠 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿） 120—130 0.5—0.75 重度缺钠 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克 ＜120 0.75—1.25 低渗性脱水 处理原则 轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常血钠值142—测得值）×体重×0.6（女性0.5） 例：体重50kg，血钠122mmol/L，男性低渗性脱水 补钠(mmol)=(142-122)*50*0.6=600mmol≈35.3g钠 补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量4.5g +日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。 低渗性脱水 护理诊断 ㈠ 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失 过量或不适当的溶质摄取有关 ㈡ 低效性呼吸型态 与肺水肿有关 ㈢ 皮肤完整性受损 与组织水肿有关 ㈣ 腹泻 与体液容积过多及低钠血症有关 ㈤ 潜在并发症 疼痛，思维过程改变 ㈥ 营养失调 与营养摄入不足、丢失过多有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识 低渗性脱