脑血管造影精选.ppt

基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段 4. 穿支 5. P2段 6. 小脑上动脉 7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉 大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery, PCA） P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段 丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉 1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支 6. 脉络膜后内动脉 7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉 9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉 1. 丘脑穿动脉 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 颞下动脉 5. 顶枕动脉 6. 距裂动脉 侧位： 前后位 Willis环 A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经 并发症 1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等。 造影常见并发症处理 1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。 2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。 造影常见并发症处理 5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。 6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。 7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。 8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。 造影剂相关并发症及处理 1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起） 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。 造影剂相关并发症及处理 4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。 5.胃肠道反应：恶心、呕吐。 6.血液系统反应：凝血功能改变。 注 意 ！！！ 对于并发症，预防远胜于治疗！！！ * 脑血管造影器械准备：血管造影手术包1个；脑血管造影导管（4F或5F），导管鞘1个（5F\6F）;30cm短导丝和160cm长导丝各一根。高压注射器及连接管；100-200ml造影剂；穿刺针（成人16G或18G,儿童18G或20G） 眶额A、额极A、额前内、中、后侧支、旁中央动脉、顶上内侧支、顶下内侧支。 * 眶额动脉：1~3支，行向前上，布于额叶眶面的外侧部、额下回及额中回的下部。 中央前沟动脉：多为2支，沿中央前沟或其前方上行，布于中央前回前部、额中后回部及额下回岛盖部的后部。 中央沟动脉：主要沿中央沟或其前、后缘行进，发小支布于中央前、后回的3/4。 中央后沟动脉：沿中央后沟走行，布于中央后沟下部及缘上回。 顶后动脉：越缘上回至顶间沟或其附近，布于缘上回及顶上小叶下部。 角回动脉：全为单支，发出后有一凸向下的弓形弯曲，布于角回及枕叶外面大部。 颞后动脉：自大脑外侧沟浅出下行，布于颞上回、颞中回后部。 颞中动脉：布于颞上回、颞中回中部。 颞前动脉：布于颞上回、颞中回前部。 颞极动脉：起源常有变异，可发自大脑中 M1段（水平段或眶后段）：自颈内动脉分出后，水平向外行至侧裂动脉分叉处，长约3cm。该段发出的中央支称外侧豆纹动脉