术中急性大失血的容量复苏与循环维持.pdfVIP

广东医学 2014 年10 月 1在 35 卷第 19 期 Gllangdong Medical .Jollrnal Oct. 2014. Vo l. 35 , No. 19 . 3029 . 术中急性大失血的容量复苏与循环维持* 李国才，王海燕，魏巍，龙文飞，马拥，吴文庆， 肖建斌，才召伟贤a 广州中医药大学第二附属医院麻醉科( 广州 510120) [ 摘要] 目的 探讨水中怠.!生大失...m.忠者的容量采苏与循环药物维持策略。 方法 对26 例水中急性大失 血患者监测各项指标;以手L?主伪林中各液、明月主为主紧急扩容，必要时以心血管活性药物维持循环;合理i运用血制 品，避免稀稀，险凝血功能障碍的发生。 结果 所有病例均抢救成功，无明显相关并发症友生。 在失血友生时，心 率明显增快，直至术毕81仍高于术前(P 0.05); 中心铮脉压在失血平湖( 30 lUin 时)低于术前(P 0. 05) 。 平均 动脉压元明显改交(P0. 05) 0 .;g. 者动脉血 pH 值、碱剩余，I-IC町、血红蛋白、红细胞压积均降低，在jL 苏后有所 回升，但直到木毕时仍低于水前(P 0. 的); K ~ 浓度在 pH 降低时升高(P 0. 0月，经积极容量复苏、纠酸、 必姿时 利尿后于水毕前恢jl正常位范阁。 所有病例在失血、容量jt.苏后凝血功能均~月2:_下降，农J;t为凝血昌年原时间、部 分凝血活酶时间的延长(P 0. 0日，国际标准化比位培)Jp ( P O. 05 ) ，抗凝血童年、纤维蛋白房、下降(P 0. 05) 。 经 积极输注血制品(新鲜冰冻血浆、.缸小板、纤维蛋白原)后有所好转，但仍未能恢2l.f..才之前(P 0. 的) ; 有8 1列怠者 在术中部分凝血活酶时间所测位 180 s。 结论 快速准确的判断，完善的监测，积极进行目标导向的液体及1j:a 应用药物维持循环，合理选择此制品，避免出现稀释性凝血障碍， 同时注意交妥脏器功能的保护，是大量失血救治成 功的关键。 {关键词] 大量失血;容量.et苏; 循环i 凝血 休克的病理生理基础是有效循环血革;锐减及组织 射，当 MAP 难以维持时，以去甲肾上腺素 0. 1 - O. 5 灌注不足。 术中的意外大最失血可导致急性失血性休 μgI(kg rtùn) 持续输注。 当红细胞压积( HCl) 20% 时，输入 1:1 的旅缩红细胞悬液(RBC) 及新鲜冰冻血 克，可能致患者出现严重并发症甚至死亡，实施紧急有 浆(FFP) ;血小板( Pll) 50 x 109 ? L - 1 PIt;纤 效的救治是麻醉科医师面临的重要挑战。 本院对 时，输注 维蛋白原(FIB)低于0.5 glL 时输注FIB。 2012 年 12 月至2014 年3 月术中 26 例急性大失血患 1. 4 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统告|软件行单因 者实施了有效救治，现报告如下。 1 资料与方法 素方差分析。 2 结果 1. 1 一般资料 急诊手术及术中意外大出血致失血 性休克患者26 例，其中男 18 例，女 8 例;年龄(49 :t 所有病例在失血前均能维持循环稳定。 在急性大 12)岁;体重(56 :t 18)kg; 平均失血最(5 300 :t 1 700) 失血过程中，通过以上复苏策略，均可达循环目标值。 术中先死亡发生，术后无明显相关并发症。 在失血发 mLo 手术为脊柱矫形、髓关节翻修、肝叶或腹部巨大 生后， 虽然经过复苏与循环药物支持，但仍存在较多内