截肢临床康复规范.doc

截肢临床康复规范 一、临床检查规范 （一）常规检查 1．三大常规； 2．常规血液检查、生化检查； 3．心电图检查、腹部B超检查； 4．胸片及相关部位x线检查； 5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）可选择检查 1．神经电生理检查 适应症：合并或疑有神经损伤时。 2．肺功能检查。 （三）特殊检查 1．CT检查。 2．残肢多普勒血流图。 3．MRA检查。 二、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1．残端处理：药物治疗、换药、加压包扎等。 2．局部封闭治疗。 （二）常见并发症处理 1．髋关节屈曲外展畸形：术后石膏绷带或支具固定、良姿位摆放。 2．膝关节屈曲挛缩畸形：逐渐伸直位石膏或支具固定，必要时转科手术治疗。 3．慢性骨髓炎：换药、药物冲洗、理疗，必要时转外科手术治疗。 4．神经痛：理疗、局部封闭治疗，必要时转外科手术治疗。 5．幻肢痛：止痛药应用、理疗、局部封闭治疗。 三、康复护理规范 （一）康复护理评估 残肢皮肤状况（残端有无肿胀、创面愈合情况、皮温、血运、感觉等）、对疾病知识的掌握程度等。 （二）康复护理 1．体位护理：保持残肢适合体位，如膝上截肢，患侧髋关节伸直、髋部外侧垫软枕防止髋屈曲外展；膝下截肢，膝关节应伸直等。 2．残肢护理：残肢皮肤、幻肢痛及相关症状的护理与指导。 3．饮食指导：控制体重，防止身体过胖或过瘦影响义肢接受腔的不合适。 4．康复延续训练指导：根据矫形师和康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房内选择性进行残肢负重、假肢穿戴、步行等延续性训练。 5．并发症的护理：预防继发性损伤（如摔伤、跌伤、烫伤等）、废用综合征、下肢静脉血栓、残肢肿胀、疼痛、脂肪沉积、各类感染、心血管疾病等。 （三）心理护理、家庭康复指导 四、医疗康复规范 （一）功能评价常规 人院后5天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下： 1．躯体功能评定 综合运动功能评定、肌力评定、关节活动范围评定、感觉评定、疼痛评定、平衡评定、步态分析、肢体形态评定、残肢功能评定、ADI．评定、辅助器具使用评定等。 2．精神心理评定 人格评定、情绪评定等。 （二）康复治疗常规 1．物理治疗常规 （1）运动疗法： 功能位维持、被动运动、牵伸技术、关节松动、CPM、减重训练、肌力训练、残肢缠绕绷带加压治疗、残端训练（促进残端角质化的训练、感觉训练、负重训练）、假肢穿脱训练、平衡训练、步行训练、耐力训练、呼吸训练、上下斜坡和台阶的训练等。 （2）理疗： 选用直流电疗法、神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、干扰电疗法、音频电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、传导热疗法、超声波疗法、磁疗法、压力疗法、肌电生物反馈疗法、光疗。 （3）水疗：根据具体情况可进行水中运动治疗。 2 （1）功能训练：上肢功能训练、手功能训练、增强肌力训练、改善ROM训练、平衡训练、ADL训练、家务劳动训练、感觉训练、减痛训练等。 （2）辅助器具配备和使用训练：配备压力肢套以便残端塑形；配备轮椅、助行器具、个人卫生辅助具以利完成日常活动。 （3）功能指导：进行肢体摆放、自我功能训练指导和家居环境改建指导。 3．中医康复治疗常规 （1）针刺疗法：以缓解疼痛为目的取阿是穴，包括体针、电针、头针、穴位注射等。 （2）推拿治疗。 （3）其他：火罐、艾灸、TDF等。 4．心理康复常规 心理支持，心理适应训练，情绪调适。 5．辅助器具装配常规 （1）假肢装配：上肢截肢患者根据截肢部位、残肢状况予以安装机械假肢、肌电假肢、假手等；下肢截肢患者伤口愈合后即安装临时假肢，等残肢塑形后更换为永久假肢，有条件者可术后即使用硬性敷料。 （2）辅助器具应用：根据功能状况需要，上肢截肢患者可配置不同类型自助具，下肢截肢可配置轮椅、助行架、腋拐、手肘拐、手拐、座便器、洗澡椅等。 五、职业社会康复规范 （一）职业康复 1．职业康复评定 个案面谈、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、BTE职业能力评定、工厂探访和监察（人体功效学）。 2．职业康复治疗 （1）职业咨询、小组治疗、工作强化训练、工作协调性调训练、就业选配。 （2）技能培训。 （二）社会康复 1．社会康复评定常规 （1）行为评定：仪表外貌、自信心、守时程度、人际关系。 （2）社会功能评定：社会生活能力评定、生存质量评定、家居环境评估。 2．截肢的社会康复常规 （1）工伤保险政策指导。 （2）伤残适应与压力舒缓指导。